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双相抑郁急性期究竟能否使用抗抑郁药

2017-02-22 来源:北京回龙观医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因此双相抑郁究竟能否使用抗抑郁药及是否有效,恐怕不能用非此即彼的简单是与否来回答,得结合患者的年龄、症状的严重程度、风险的评估、发作的频率、诊断双相之前抑郁状态时对抗抑郁药的敏感性等全面评估。

  双相抑郁急性期的治疗目前还是一个很大的挑战,双相抑郁急性期能否使用抗抑郁药也是备受争议。主要是基于:1、在双相抑郁中使用抗抑郁剂会诱发躁狂或轻躁狂的快速循环或混合状态以及在双相谱系障碍中可能会激活双相障碍2、抗抑郁药是否对双相抑郁有效,对此也是各有研究的支持。

  但临床上是否能用或该用?

  个人认为:

  首先,对于具有双相风险的目前诊断为单相抑郁来讲,服用抗抑郁剂后出现双相障碍的患者本质上也可能不一定是抗抑郁药所致,可能之前就有过轻躁狂或极短暂躁狂发作而被漏诊或误诊,或使用抗抑郁药后“暴露”出双相,对于这类患者双相障碍提前确诊,使情感稳定剂得到及时而合理的使用从而减少病情的复发,对患者来讲不失为“塞翁失马”。另外,有研究报道,其实抗抑郁剂在转躁的风险中所占比例微乎其微。

  第二,对于抗抑郁药是否对双相抑郁有效,不同的研究及荟萃分析结果相互矛盾,我们应该客观极辩证地看待这些研究,目前循证医学证据等级中,随机对照研究及其meta分析为最高级别的研究证据,但随机对照也存在一定的局限性,因为种种入组标准的限制,比如,共病躯体疾病、特殊人群、疾病的严重程度等等,所以随机对照研究只能提供一种“理想环境”下的证据,与“真实环境”还是存在一定的差距,因此各种随机对照研究无论有效或无效的结论基本均相对于研究中规定的那类人群。

  另外,还得关注入组数量,受试者数量越大,当然说服力相对越强。

  因此双相抑郁究竟能否使用抗抑郁药及是否有效,恐怕不能用非此即彼的简单是与否来回答,得结合患者的年龄、症状的严重程度、风险的评估、发作的频率、诊断双相之前抑郁状态时对抗抑郁药的敏感性等全面评估。

  目前一般来讲,双相快速循环及混合发作不推荐使用抗抑郁药,但年龄大于18岁,症状比较严重,自杀风险比较高、诊断双相之前抑郁状态时对抗抑郁药有效且停用抗抑郁药复发的患者可在情感稳定剂基础上考虑加用抗抑郁药。

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