抑郁症是一种非常普遍的疾病,是导致残疾的主要病因之一,全世界约有3.5亿的人受抑郁症的困扰(WHO,2012),该疾病给患者带来的负担也与日俱增。
抑郁和躯体不适症状:祸不单行
抑郁症患者常常伴有疼痛性躯体症状(PPS)。普内科和精神科的临床护理工作中,抑郁症患者PPS的发生率均较高。大约四分之三的抑郁症患者同时伴有躯体疼痛症状,包括头痛、头晕、腹痛、关节痛和背痛、失眠,胸闷心慌、食欲不振等。
既往研究发现,抑郁和躯体疼痛症状共存严重影响患者的转归、身体功能和生活质量(QoL)(Arnowetal.,PsychosomMed.2006(68):262–268)。
抑郁患者同时伴有躯体疼痛症状,临床症状缓解所需的时间显著延长(Karpetal.,JClinPsychiatry2005(66):591–597)。而解决这些躯体症状是病情缓解的强预测因素,这些都提示我们同时评估和治疗两种症状非常重要。
双管齐下,缓解抑郁与躯体疼痛症状
在抑郁症患者的治疗问题上,多个指南推荐,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)均可用于抑郁症的一线治疗。对于临床医生来说,在抑郁症患者的诊断和治疗过程中是否需要把疼痛症状考虑进去,以及如何去做,是非常重要且必须面对的问题。如果疼痛和抑郁症的发生机制不同,疼痛症状就会对患者的转归造成影响,无论疼痛症状严重与否。
疼痛与抑郁症之间的联系比较复杂,尽管疼痛与抑郁症确切的机制还不清楚,但它们有着相同的生物学通路,而且这两种症状的病理生理学过程均与5-羟色胺和去甲肾上腺素失衡有关(Bairetal.,ArchInternMed2003(163):2433–2445)。去甲肾上腺素与能量调节、兴趣、注意力的集中有关,而5-羟色胺更多的涉及到行为,包括食欲、本能冲动的调节。两种神经递质在大脑和脊髓影响患者的躯体和情绪症状。
在抑郁症患者的治疗上,尤其是伴有躯体症状的患者,我们不能使用单一作用的抗抑郁药而忽略了躯体症状,也不能被躯体症状蒙蔽了双眼而耽误了及时诊治。为了让患者得到及时且充分的治疗,使得病情早日缓解,我们应使用双重作用机制的药物,从而使患者的病情得以全面缓解。
而SNRIs对5-羟色胺和去甲肾上腺素的重新摄取具有很强的抑制作用,可使大脑和脊髓中的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度升高,从而改善抑郁症患者的病情。此外,SNRIs还能提高5-羟色胺与去甲肾上腺素两种神经递质在调控情感和疼痛敏感度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力。因此,对于合并有疼痛症状的抑郁患者,SNRIs类药物的疗效较好。
有证据表明,SNRIs在治疗合并有疼痛的抑郁症时有额外的获益。SNRIs不仅能够缓解抑郁症状,还能减少疼痛感,改善患者的生活质量,增加治疗依从性。研究发现,在合并有疼痛症状的抑郁症患者的治疗方面,与只抑制单胺类神经递质的药物相比,SNRIs的双通道作用机制或许更加有效(Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007(27):672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007(62):1217–1227)。
动物试验表明,度洛西汀(一种SNRI)对小鼠脑组织匀浆中5-羟色胺和去甲肾上腺素具有高度亲和力,其作用比同类型产品强很多(XavierRabasseda,2004)。临床试验的结果也发现,度洛西汀可改善患者的疼痛和功能障碍,从而进一步的改善了患者的抑郁转归。一项事后分析(两项为期8周、比较60mg/d度洛西汀与安慰剂对抑郁症相关PPS疗效的试验)发现,抑郁症状的缓解16%归因于治疗的直接效果,41%归因于疼痛减轻,其余归因于功能障碍的改善(Robinsonetal.,IntClinPsychopharmacol.2013(28):330–338)。
SNRIs疗效肯定
近年来,关于抑郁症治疗方法的研究取得了很大进展。药物治疗起效相对较快,效果较好,适合于中度、重度抑郁症患者。但是药物种类繁多,在选择药物时应该要谨慎准确,确保对症下药。
SNRIs和SSRIs是两类与传统治疗药物(如三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂)相比更加安全的抗抑郁药。这两种药物均被多个权威指南推荐用于抑郁症的一线治疗。
有研究证据表明,SNRIs(包括度洛西汀)对伴有疼痛症状的抑郁症患者具有额外的临床获益(Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007(27):672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007(62):1217–1227)。Hong等在一项事后分析中发现,与SSRIs治疗相比,使用度洛西汀(每日剂量≤60mg)对于抑郁症患者疾病缓解、应答、抑郁症状以及生活质量等方面效果较好,研究结果提示,伴有疼痛的抑郁症患者使用度洛西汀的疗效或许更好(Hongetal,.Asia-PacificPsychiatry2015:1758-5864)。
在日本开展的一项病例对照研究中,研究人员对SNRIs(米那普仑)与SSRIs(氟伏沙明)治疗门诊抑郁症患者的疗效进行了比较,结果发现,尽管两组患者的总体应答率相似,但在抑郁症状严重(HAM-D17评分>19)以及情绪激动和失眠评分高的患者中,SNRIs组应答患者的数量显著较多(FukuchiandKanemoto,IntClinPsychopharmacol.2002(17):53–58)。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症 ;原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥1351.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥341.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥721.各种神经症所致的焦虑状态,如广泛性焦虑症。 2.原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
健客价: ¥50盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥501、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
健客价: ¥531.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥22慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥32慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥40治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥92本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥14用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)等。
健客价: ¥24.8用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥32用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥50舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48