西蒙，一个四岁的男孩，有中度到重度智障和孤独症谱系障碍（以下简称ASD）。西蒙喜欢看动画片，常常一个人一遍一遍地重复他感兴趣的，动画片里角色说的话。西蒙也喜欢看绘本，一些他喜欢的绘本，他可以一字不差地把整本书复述出来。西蒙虽然有口语能力，但是并没有口语沟通能力，在一些需要与外界沟通的场合，他并不能用口语表达他的需求，于是他变得很急躁，家长也不知道怎么办。
我在这篇文章想谈的是如何让西蒙明白他可以通过沟通表达他的需求？
一．造成西蒙沟通障碍的直接原因
造成西蒙沟通障碍的因素很多，如Gillberg和peeter认为，一些处在发育早期的ASD儿童不能同外界沟通的原因是他们的语言发展停留在“前沟通阶段”（2001），也就是说西蒙的语言发展还没有发展到能够用口语正常沟通的阶段。其他的一些造成西蒙沟通障碍的因素可能还有认知障碍、智力障碍以及知觉障碍等等。
以上可能的因素，尤其是认知障碍和智力障碍造成西蒙不明白原因和结果的关系，也就是说他不知道他的行为会对周围人产生影响，所以，他当然就不会知道他可以通过沟通表达他的需求，得到他想要的东西和帮助。
“ASD人士虽然具有口腔运动能力，能发出声音，甚至能仿说词汇，但是他们似乎并不知道自己的需求是能够影响到他人的”（Curcio,1978；McHaleetal.,1980;Prizant&Duchan,1981;Stone&Caro–Martinez,1990）。
为了让西蒙知道他能通过沟通表达他的需求，就必须让西蒙知道他能从与外界沟通中得到好处，因此，我们从西蒙最喜欢的动画片出发，采用图片交换的方式，让他选择他自己喜欢的动画片。之所以采用图片沟通，是因为因为大多数ASD人士的视觉运用要好于听觉运用（Mesibov,Shea&Schopler,2004）。
二．使用其他沟通形式会干扰语言发展么？
（以下内容来自《孤独症和相关沟通障碍儿童治疗与教育》Mesibov,Shea&Schopler,2004.此书中文版已由华夏出版社出版）
有些家长拒绝使用替代形式的沟通，因为他们怕这些替代形式会阻碍言语的发展。但有证据显示，教无口语的ASD儿童使用符号语言或图片交换系统（PECS），最终能够帮助他们开始说话（Konstanstareas,1996;Magiati,Howlin,2003）。例如，弗罗斯特和邦迪（Frost&Bondy,1994）报告说，在66名使用图片交换系统的ASD儿童中，有44名在一年后开始独立说话，另有14名也开始表现出了某些言语能力。通常，这些儿童在能够使用30张至100张图片来表达自己的各种愿望以后就开始说话了。
另一些研究人员也发现，一个无口语的4岁6个月的ASD儿童在学习和应用词汇时，可以将符号与口语结合在一起同时使用（这被称为“全沟通”），而且这样的沟通效果比他分开单用符号或单用口语要强得多（Barrera,Lobato-Barrera,Sulzer–Azaroff,1980）。再此类似的实验中（Yoder,Layton.1988;Layton,1988），研究人员比较了说话和符号的各种教学组合（至通过语言、至通过符号、同时用于沟通、替代性的言语和符号）……最后洛德总结说：“没有证据表明各种沟通的替代形式，诸如图片、符号语言或者肢体语言，会延缓语言的进步，只要他还像平时一样地说。“（Lord,2000,p.266）
三．为何使用图片进行沟通？
ASD儿童由于沟通、智力和听觉感知方面的障碍，想象力的缺乏而造成口语沟通的困难，而大多数ASD人士的视觉运用要好于他们的听觉运用。（Mesibov,Shea,Schopler,2004），因此，ASD儿童需要使用由实物、图片、照片或手绘图等视觉手段进行沟通。同语言沟通相比，用图片沟通能使双向沟通更加容易和明白，而且目标更明确。
至于用哪一种媒介进行沟通，我认为只要这个ASD儿童认识符号，最好就不要使用实物。我的一个学生米娅，处在儿童发育早期，没有口语，在家没有使用图片沟通系统，但是通过自己拿或拉大人帮忙的方法，在家没有太多的沟通问题（家长语）。但是，一次的国外全家游让家长深刻体会到米娅没有学习图片沟通系统的弊病——在家里用的那些沟通办法没有用了，她和父母之间完全无法沟通，尽管双方都很着急，所以，实物和图片沟通，首选图片沟通。
这个沟通板帮助有具象思维只能用实物进行沟通的ASD儿童实现从实物沟通向图片沟通的转换。不论这个ASD儿童拿水杯（实物）还是图片，他都能得到水，慢慢地他就会明白带有水杯的图片和真正的水杯具有相同的功能。当水杯拿掉后，他就会使用图片进行沟通。
如果有标准化图片、照片和网上下载图片，我更倾向于标准化图片，因为标准化图片比较抽象，可以使用在很多场合。但是，目前国内还没有一套全国统一的标准化图片，我的建议是不用等，使用什么图片都没有关系，等到有标准化图片了，或者孩子会读汉字了，再换。在以后的文章里，我会教大家如和把现行的图片换成标准化图片或文字。对于初学使用图片交换系统的ASD儿童，使用照片能够使孩子一下就明白照片代表什么。使用网上下载图片有时候也是必需的，就像我以下使用的动画片的图片。
抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥12养心安神，抑风。用于龙失调引起的风入命脉，神经官能症，神昏谵语，多梦，耳鸣，心悸颤抖，癫狂，哑结。
健客价： ￥21活血化瘀，活络通脉，改善脑梗塞、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止脑血栓形成，改善微循环，降低全血粘度，增强颈动脉血流量，主要用于心脑血管栓塞性病症，主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
健客价： ￥31阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥16养心安神，抑风。用于龙失调引起的风入命脉，神经官能症，神昏谵语，多梦，耳鸣，心悸颤抖，癫狂，哑结。
健客价： ￥38用于感冒或流感引起的发热、头痛；也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价： ￥9镇惊，安神，行气。用于心慌气短，心神不安，气血淤滞，胸肋刺痛等。
健客价： ￥50本品主要用于抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛，消炎，解热，抗风湿。详见说明书。
健客价： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗；也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价： ￥25抗血栓：本品对血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价： ￥20补肝益肾，养血安神。用于肝肾不足所致的头痛眩晕，心悸不宁，失眠多梦、健忘。
健客价： ￥25生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。
健客价： ￥19抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥7.7阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥3阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥15本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除
健客价： ￥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥4.5养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
健客价： ￥12.63补血滋阴，养心安神。用于阴血不足，失眠梦，心悸不宁，五心烦热，盗汗耳呜。
健客价： ￥10补血滋阴，养心安神。用于阴血不足，失眠梦，心悸不宁，五心烦热，盗汗耳呜。
健客价： ￥12.9配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价： ￥60养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
健客价： ￥37
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