怎样识别患者的“心病”

　　越来越多的人因睡不着觉、高兴不起来、紧张、压力大等问题到医院或卫生院去寻求治疗；还有一些人，反复向医生述说身体不适，怀疑自己患上了严重疾病，成天焦虑不安，即使检查结果表明没有患病，也不能打消他的疑虑，怀疑检查结果出了错，反复去不同的医院寻求检查和治疗。那么这些人究竟是什么问题，医护人员遇到这样的求助者应该如何处理呢？

　　假如一个人经过医学检查确实证明他的身体没有毛病，但他又反复感到某种躯体上的不舒服，这不舒服的感觉对他来说是真实存在的，例如没有缘由的胃痛、头痛、肌肉酸痛，或者毫无预兆地突然出现心跳加快、呼吸急促、感觉快要晕倒等，这些躯体症状极有可能是由心理冲突导致的，即他们可能具有一些心理上的问题或病症。这并不难理解，人类是身心交互影响的生命体，一个没有心脏病的人，也可能在紧张害怕时心跳加速、呼吸困难，你能说这人患有躯体疾病吗！情绪和身体关系密切，几乎每一种强烈的情绪都会引起相应的躯体反应，心动过速也许是由紧张情绪引起的。前来求助的人，他可能经常感到某种不舒服，但他不知道这种不舒服的感觉是由负面情绪或心理冲突引起的，于是他们向医生控诉的就只有他的身体症状而已。

　　随着临床医学的不断进步与发展，许多医生观察到病人生理问题与心理问题的相互影响作用，不同学科在临床诊疗上有了更多的交流与融合，有些综合医院开始开设了临床心理科。一旦能明确一位求助者的问题是属于心理的问题，就能够直接交由专业人员来处理，不会延误治疗。综合医院有临床心理科的，可以将求助者转介到本院的临床心理科，乡镇卫生院可以将求助者转介到具有心理咨询和治疗能力的相关机构，例如精神病医院的临床心理科等。那么，学习识别心理问题或心理病症，及时转介求助者到相关治疗机构，就成了综合医院及乡镇卫生院医护工作者需要学习的一项新技能。

　　如果发现求助者有以下情况，他可能需要心理咨询或治疗：

　　大部分时间感到情绪低落，或焦虑不安，或感觉困扰、压力大，或情绪常有较大波动。

　　遇到某些事物或情景时，或在莫名的情况下，有冒汗、心跳加速、呼吸困难、害怕、不安等反应。

　　存在持续的睡眠问题。

　　长期存在不明医学原因的疼痛或其它躯体症状。

　　曾经经历或目睹一些威胁生命安全的事件，之后长时间为此感到困扰。

　　长时间沉浸在丧失重要他人的哀伤中，无法自拔。

　　有伤害自己或他人，或自杀的念头、计划或行动。

　　有别于身体疾病，情绪的不舒服往往更主观，每个人对自己情绪的体验、描述都是独特的，需要医护人员能够识别哪些情绪是超出了正常范畴，对求助者的生活和社会功能造成了影响的。

　　普通人在遇到负性生活事件时，往往都会产生负面的情绪，例如被领导批评后感到情绪低落，受了误解后感到委屈，遇到不公平待遇感到愤怒等等。随着时间推移、生活场景的变化，大部分人的负面情绪都能够渐渐平复，也不会对生活造成持续的影响。

　　假如出现以下情况，则需考虑这个人的情绪出了问题，需要心理干预：

　　求助者主观痛苦程度是强烈的，哪怕在他人看来是很小的问题，或者是没有必要纠结的事情，可求助者则感到十分痛苦、煎熬、无法应付。

　　负面情绪持续时间较长，例如长时间的情绪低落，或长时间感到悲伤、内疚、恐惧、焦虑等，不能随时间而减退，以及无法自行摆脱。

　　情绪的强度与生活事件或场景是不相称的。

　　求助者的问题是严重影响到他的社会功能的，即由于这个困扰问题，求助者不能像往常一样生活、工作和与人交往。

　　假如要求医护人员要像心理咨询师一样，能对求助者进行心理健康评估；像精神科医生那样，能对求助者给出一个明确的诊断，那是不太现实也超出专业权限的，因为综合医院既缺少心理测评工具，又缺少心理咨询师问询、排查的专业技能。但学习识别求助者是否具有心理问题或心理病症仍是可行的，这里提供一些具体的方法。

　　一、识别一般心理问题

　　门诊医生可能会遇到各种各样的一般心理问题，例如：妈妈反映高三的儿子无学习兴趣，长期注意力不集中；上班族诉说人际关系问题，感到工作环境压抑；被盗窃了财务的老太太情绪激动，想不通而入睡困难等等。

　　来看看一般心理问题所具有的特点：情绪或行为的异常，是由现实因素激发的，如老太太在财务被盗后出现入睡困难；未严重影响求助者的社会功能，人们仍然可以投入工作、学习，以及像以往一样生活和与人相处；持续的时间较短。

　　二、识别常见的心理病症

　　现代人高发的心理病症，包括抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、疑病症、强迫症、恐惧症、进食障碍、创伤后应激障碍等，医护人员可以学习了解这些心理病症常见的临床表现是怎样的，参见ICD-10或DSM-Ⅴ中关于心理病症的分类及诊断标准。当医护人员怀疑求助者是某一种心理病症时，可以根据疾病的诊断标准逐条对照搜集信息。

　　以一个个案为例。如果一位求助者在家人陪同下来看医生，她说她不想活了，觉得什么都没有意思，勉强活下去也是他人的负担。接诊的医生可以感到求助者的情绪是异常低落的，猜测可能是抑郁症，为了验证猜测是否正确，还应搜集更多的信息：

　　情绪低落是显著和持久的吗；

　　是否伴有思维迟缓和意志活动减少，例如思考小事情也非常费劲，不再打扮，不愿意出门和与人接触等；

　　想法负面，例如感觉自己毫无价值，对未来绝望，负面的解释生活中发生的事情；

　　是否有一些躯体不适，如食欲减退；体重在短期内快速下降或增加；过早醒来等。

　　三、区分由心理原因导致或加重的躯体症状

　　如果是身体的不舒服，首先应了解是什么原因导致，没有生理原因而反复出现的躯体症状应引起足够重视。或者求助者的症状的确由生理原因引起，但是他所表现出的痛苦程度远远超过普通人对这一问题的反应，例如一位青年患了蛀牙，每当牙疼时，他会感到烦躁不安、恐惧，还会出现心悸、头晕等症状，觉得自己快承受不住了。牙科医生可能会感到奇怪：他仅仅只是蛀牙，蛀牙怎么可能导致这么强烈难受的感觉？这位患者虽然牙疼是真，但其它反应与牙疼并无直接关联，如烦躁不安、心悸、头晕等症状极有可能是由焦虑引起的。如果患者对于身体的疼痛是过度敏感警觉的，由于疼痛而唤起了焦虑，这就是属于应该转介心理咨询师服务的对象。

　　四、从多个层面搜集信息

　　当从求助者那里没有得到足够的信息时，如求助者处于抑郁发作的状态，根本不愿意或者拒绝与人交谈，那么就需要从他的家属那里了解情况。家属虽然不很清晰求助者本人的感觉，但家属可以观察到求助者的外部状况，他的行为、语言、情绪反应、胃口、体重改变、睡眠情况等。

　　以胃口的改变为例。一位高三学生学习压力较大，担心考不上大学，但每天仍然能坚持上课。如果门诊医生尚未掌握他的其它指标，只是家属反映他近几个月来胃口变得相当不好，在短时间内身体迅速消瘦，这是应该引起医生的警觉的。如果一个人没有故意去减肥或增重，而他的体重在一个月内减少或增加的重量超过了本来体重的5%，则应警惕是患了抑郁症。

　　另一个层面，虽然家属的观察很重要，但医生仍然有必要向求助者求证家属的观察，有时候人们看到和猜想的，与客观事实会有很大差异。例如妈妈发现女儿最近很爱洗手，而且洗得很仔细，时间也较长，妈妈突然想起平日在书报上看到的“强迫症会反复洗涤”，于是非常担心，在没有询问过女儿原因的情况下瞒着女儿来咨询心理咨询师。但事情的实际情况却是：女儿是护士，她的医院最近教给护士们六步洗手法，要求她们要反复练习，近期还要对这项操作进行考核。于是才会出现在家里反复练习洗手的情况。可见，要了解事实真相要避免偏听偏信。接诊的医生应该仔细聆听求助者本人以及他的家属双方所说的话，一方面对有可能是病理性的症状保持警觉，另一方面应该对搜集到的信息进行充分的分析求证。

　　对综合医院以及乡镇卫生院的医护人员来说，能确定一位求助者他患了何种心理病症可能并不是最重要的，因为这超出了他们的职业能力范畴。只要能够区分和识别求助者是心理的问题而非生理的疾病，并加以讲解说明，指导求助者到有能力提供心理咨询和治疗的机构寻求治疗，告之求助者可以获得正确治疗的途径，这对处于精神痛苦中的人以及他们的家属来说，就是莫大的帮助了。