（三）疫苗与自闭症--剪不断理还乱的恩怨情仇

　　导读

　　近年来医学界仍然没有证据证明疫苗能够导致自闭症。有些媒体采用不恰当的新闻标题误导公众，也并不能改变客观事实。

　　这个系列的上篇与中篇发表之后，本人收到一些来自读者们的反馈。为人父母者，不愿让孩子暴露在哪怕一丝可能的的危险之中。所以大家最关心的问题，就是从论文撤稿到今天，对疫苗安全性到底有没有一个权威说法和明确结论。关于这个议题，我打算从医学界和媒体两方面的动态来探讨。

　　学界动态

　　学术界有一个好玩儿的现象，就是一篇论文即使被撤稿一段时间之后，还是会有很多人引用。由于科学研究的延续性，人们往往会把前人的工作当成自己课题的起点。这篇错误百出的文章没有被人遗忘，一方面是因为这个议题本身太过重要，某些科学家认为自己如今拥有更翔实的病例报告和更合理的数据分析手段，有能力重新审视这个问题；另一方面是因为很多人看到这篇论文之后就把它下载或者打印下来，几年之后写自己文章时根本不知道它已被撤掉，也懒得重新核实，就假设结论是正确的直接引用。这样做的后果，就是导致错误结论像传染病一样以几何级数扩散，误导入行时间不长的科研人员和公众。

　　不过大家还记得这篇文章，也不全是坏事。五年多来又有很多孩子在不同的年龄接种了MMR疫苗，他们的健康状况也确实可以拿来分析一下，看看和疫苗有没有相关性。这其中比较出名的一项研究，是日本学者在去年刚刚完成的一项基于189名自闭儿童和224名正常发育儿童的疫苗接种史分析。这篇文章之所以比较令人信服，一是因为患者人数众多，二是因为对照组中基于每个自闭患儿，就有至少一名年龄和性别都相同的健康儿童作为对照。科学实验的设计中，对照选取的好坏直接关系到结论是否可靠。第三，日本是单一种族和单一民族的国家，遗传背景比较简单。用日本儿童做流行病学分析，可以有效的排除遗传因素对发病的影响。对于自闭症这样一种有明显遗传基础的疾病，这一点就尤其重要了。

　　这篇文章和其它一些小规模研究的结论包括：1.幼儿早期注射MMR疫苗与自闭症的发病没有相关性。2.注射MMR疫苗时幼儿的年龄(从18个月到36个月)对自闭症的发病风险不造成有统计意义的差别。

　　媒体报道

　　如果说医学界目前一致认同MMR疫苗和自闭症并无关联，那么媒体发出的声音就有些两级分化了。有些媒体注重对公众进行疫苗基本知识和研发过程的科普，有些则倾向于报道孩子注射疫苗后发生脑损伤，因此得到政府赔付的个别案例。据CBSNews报道，自1988年至今的二十八个年头里，全球范围内有1322名儿童成为疫苗严重毒副作用的受害者。这些严重后果包括肢体麻痹，偏瘫，抽搐，智力损伤，以及类似自闭症症状的行为表征（语言和社交能力能力倒退等等）。跟自闭相关症状关系较大的引起媒体广泛关注的事件，当属HannahPoling一家向美国政府索赔两千万赔偿金一案。

　　HannahPoling是一个活泼大方，爱玩爱笑的小姑娘。她的身体里缺乏一种线粒体酶。线粒体是细胞内的能量工厂，线粒体酶的缺失会造成代谢紊乱，也会影响发育和免疫功能。一岁半之前的Hannah，虽然身体比较弱，经常感冒发烧,但大脑发育并无显出异常。十九个月左右时小姑娘在儿医处接种多种疫苗，其中包括MMR，白喉，百日咳，破伤风，流感，脊髓灰质炎和水痘疫苗。接种后的两天，Hannah出现发烧倦怠等类似流感的症状。接种后的十天，她全身起了类似于水痘的皮疹。烧退疹出后一切貌似恢复正常，但五个月过去之后，Hannah的妈妈意识到女儿多方面发育都落后于同龄人，也不像从前那样喜欢跟他人玩互动的游戏了。从两岁到三岁间，Hannah出现越来越多跟自闭症患者相似的表现，比如认知和沟通能力滞后，兴趣狭窄，躲避人际交往等等。

　　虽然Hannah确实是在注射MMR疫苗之后出现了自闭症状和其它脑损伤的征象，但有些媒体借此向公众传递“MMR疫苗导致自闭症”的信息并大量使用此类新闻标题，这种做法是不妥当的。第一，Hannah所患线粒体酶缺失的疾病，一般发展到两岁以后也会出现发育滞后和行为异常。有可能疫苗的接种令她原有的病情恶化，也有可能疫苗跟疾病发展并无直接关系。第二，Hannah那一天接种了对应于九种病原体的疫苗。如果真是这几针疫苗加速了她病情的恶化，我们也不清楚罪魁祸首是MMR疫苗，还是水痘或者其它疫苗，还是多种疫苗同时注射使她的身体产生错误的免疫应答。无论如何，这个著名案例都无法证明MMR疫苗单独注射可以在健康儿童身上诱发自闭症。

　　我非常理解为人父母者对疫苗安全性的担忧。注射疫苗和使用任何医疗服务一样，风险都是存在的。虽然28年内1322例严重疫苗副作用，跟同时期全球接种疫苗的儿童人数相比是一个极小极小的比率,但涉及孩子，大家都希望把这个风险降为零。可惜生活中很多选择是两难的，不打疫苗也同样有风险。乘坐交通工具出行发生意外的几率比医疗事故大得多，只不过大家不去深想。而且正如我在前面的章节所说，疫苗对于公众健康来说绝非是可有可无的产品，在一个群体里能够不打疫苗的人也必须是小众。日本曾经把打不打疫苗的决定权完全交给父母，并因此付出惨痛代价，所以这样的实验各国也不太可能再做了。如果你还是担心，决定把孩子的MMR疫苗和或其它什么疫苗单独接种，这样的想法完全可以跟孩子的儿科医生商量，本人也知道很多家庭是这样操作的。接下来的事情，还是听医生的吧。