抑郁症是老年患者常见病,65岁以上的成年人患病率高达42.0%。难治性抑郁症(TRD)的发生在临床实践中比较常见,多达60%的患者没有达到足够的抗抑郁治疗后反应。
来自加拿大卡尔加里大学的Bayoumi医生等介绍了一例老年TRD病例,近期发表在JournalofPsychiatry&Neuroscience杂志上,一起来看一下。
病例详情
一位66岁的女性TRD患者,曾尝试过2种治疗试验,一种是经过12周舍曲林升至150mg的试验,另外一个是12周的文拉法辛升至225mg的试验。
其临床表现最初为情绪低落和兴趣缺失,不再享受与孙子在一起的时间。此外,还伴有疲劳、体重减轻、食欲减退、失眠、认知减弱和不自觉的自杀想法。患者女儿诉患者与发病前的功能水平有所改变。
患者51岁时丈夫因车祸去世后有过1年的抑郁发作病史。曾接受过舍曲林50mg治疗两年。母亲患有重度抑郁症家族史和较久远的酒精滥用史。目前的患者健康问卷(PHQ)-9得分为16,广泛性焦虑障碍(GAD)7得分为11。
起初考虑增加锂制剂用量,但是患者由于骨关节炎经常使用布洛芬,担心锂毒性。因此,初步评估患者病情后,将阿立哌唑增量至2mg/d;2周后增加到5mg。此后不久,病人出现支气管炎并开始应用克拉霉素。
2天后患者开始变得极度焦虑、紧张并有自杀倾向,于急诊科就诊。入院后继续服用阿立哌唑1mg/d直至抗生素疗程结束,出院后2周滴定增量至2.5mg/d,情绪症状4周后缓解;PHQ-9得分为4,GAD得分为3。
启发
TRD治疗方案包括增加循证心理治疗、继续药物治疗和切换至神经刺激治疗,例如电休克疗法或经颅磁刺激。药物治疗包括:更换一种不同的抗抑郁药物单药治疗,或在第一个抗抑郁药物治疗的基础上增加另一种药物。
对于应用过一线或二线抗抑郁药物(通常一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂)并有一定效果的病人,下一步可以加入锂制剂或非典型抗精神病药物。
该病例中医生加用了阿立哌唑,而阿立哌唑和克拉霉素存在一定的药物相互作用(克拉霉素是一种细胞色素P4503A4抑制剂,和阿立哌唑是相同的同工酶底物),导致阿立哌唑的血药浓度增加,进而出现剂量相关的副作用(在这种情况下可出现静坐不能和/或激活)。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥116各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥45治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥156盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥21适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥116用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥241.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255适用于药物治疗的各型抑郁症患者,能解除其抑郁症状。
健客价: ¥60各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥58治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76用于治疗抑郁症。
健客价: ¥52适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥78治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥1521、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80用于更年期综合征,症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。
健客价: ¥275用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21