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抑郁症用药需警惕药物间相互作用

2016-12-07 来源:精神时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:TRD治疗方案包括增加循证心理治疗、继续药物治疗和切换至神经刺激治疗,例如电休克疗法或经颅磁刺激。药物治疗包括:更换一种不同的抗抑郁药物单药治疗,或在第一个抗抑郁药物治疗的基础上增加另一种药物。

  抑郁症是老年患者常见病,65岁以上的成年人患病率高达42.0%。难治性抑郁症(TRD)的发生在临床实践中比较常见,多达60%的患者没有达到足够的抗抑郁治疗后反应。

  来自加拿大卡尔加里大学的Bayoumi医生等介绍了一例老年TRD病例,近期发表在JournalofPsychiatry&Neuroscience杂志上,一起来看一下。

  病例详情

  一位66岁的女性TRD患者,曾尝试过2种治疗试验,一种是经过12周舍曲林升至150mg的试验,另外一个是12周的文拉法辛升至225mg的试验。

  其临床表现最初为情绪低落和兴趣缺失,不再享受与孙子在一起的时间。此外,还伴有疲劳、体重减轻、食欲减退、失眠、认知减弱和不自觉的自杀想法。患者女儿诉患者与发病前的功能水平有所改变。

  患者51岁时丈夫因车祸去世后有过1年的抑郁发作病史。曾接受过舍曲林50mg治疗两年。母亲患有重度抑郁症家族史和较久远的酒精滥用史。目前的患者健康问卷(PHQ)-9得分为16,广泛性焦虑障碍(GAD)7得分为11。

  起初考虑增加锂制剂用量,但是患者由于骨关节炎经常使用布洛芬,担心锂毒性。因此,初步评估患者病情后,将阿立哌唑增量至2mg/d;2周后增加到5mg。此后不久,病人出现支气管炎并开始应用克拉霉素

  2天后患者开始变得极度焦虑、紧张并有自杀倾向,于急诊科就诊。入院后继续服用阿立哌唑1mg/d直至抗生素疗程结束,出院后2周滴定增量至2.5mg/d,情绪症状4周后缓解;PHQ-9得分为4,GAD得分为3。

  启发

  TRD治疗方案包括增加循证心理治疗、继续药物治疗和切换至神经刺激治疗,例如电休克疗法或经颅磁刺激。药物治疗包括:更换一种不同的抗抑郁药物单药治疗,或在第一个抗抑郁药物治疗的基础上增加另一种药物。

  对于应用过一线或二线抗抑郁药物(通常一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂)并有一定效果的病人,下一步可以加入锂制剂或非典型抗精神病药物。

  该病例中医生加用了阿立哌唑,而阿立哌唑和克拉霉素存在一定的药物相互作用(克拉霉素是一种细胞色素P4503A4抑制剂,和阿立哌唑是相同的同工酶底物),导致阿立哌唑的血药浓度增加,进而出现剂量相关的副作用(在这种情况下可出现静坐不能和/或激活)。

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