抑郁症能否「发展」为精神分裂症？风险有多高？

　　总体而言，在最长18年的随访期内，当前的单相抑郁症患者在日后被诊断为精神分裂症的风险并不高，女性为5.5%，男性为8.4%。

　　相关高危因素包括男性、被诊断为抑郁症时较年轻、曾有精神病性症状发作、共病酒药滥用等。

　　值得注意的是，同时具备若干危险因素时，个体在10年内被诊断为精神分裂症的风险可达62%，须加以关注。

　　首先，抑郁症患者在日后有可能被诊断为精神分裂症。然而，造成这一现象的原因并非抑郁症自身转化为了精神分裂症，而是因为抑郁常作为精神分裂症的早期症状出现。

　　研究者发现，抑郁心境是精神分裂症最常见、最早期的临床表现之一，超过80%的精神分裂症患者在首次因精神病入院4年前即存在这一问题。Yung和McGorry的回顾性研究显示，85%的精神分裂症/精神分裂症样精神病患者在疾病前驱期存在各种抑郁症状，包括抑郁心境、睡眠紊乱、社交退缩、注意力下降、动机缺乏等；超过50%的患者报告食欲下降、体重减轻、精力缺乏或疲劳、精神运动性迟滞等症状，30%报告存在自罪及自杀观念。

　　以上症状同时也是抑郁症患者的常见临床表现。那么问题来了：当前被诊断为抑郁症的患者中，有多少在日后会「发展」为精神分裂症？哪些患者的风险更高？

　　一项11月4日在线发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》（影响因子6.128）的历史队列回顾研究中，来自丹麦奥胡斯大学等机构的研究者对上述问题进行了探讨。研究共纳入了1995年1月1日至2013年5月31日期间被诊断为单相抑郁症的71,932名个体，并使用Kaplan–Meier生存曲线及Cox回归分析了这些患者发展为精神分裂症（ICD-10编码，F20）的风险，以及与这一转化相关的高危因素。

　　研究随访共456666人·年，随访时间最长为6,725天（18.42年），平均为2,363天（6.47年）。随访期间，71,932名抑郁症患者中有2,785人被诊断为精神分裂症。

　　主要结果

　　男性及女性抑郁症患者随时间推移

　　被诊断为精神分裂症的比例

　　1、总体来看，从抑郁症进展为精神分裂症的累积风险为女性5.5%，男性8.4%；

　　2、由抑郁症进展为精神分裂症的高危因素包括：

　　性别：男性（AHR1.57,95%CI[1.45,1.69]）；

　　被诊断为抑郁症时的状况：年龄较小（18-24岁vs.40岁以上，7.42[6.29,8.74]），抑郁发作为中度（1.34[1.19,1.51]）或重度（1.50[1.29,1.74]），接受住院（1.62[1.47,1.78]）或急诊治疗（1.31[1.19,1.44]），存在精神病性症状（3.70,[3.18,4.31]）；

　　精神科共病：既往或当前存在酒药使用障碍（1.66[140,1.97]），厌食症（1.44[1.03,2.01]），人格障碍（1.55[1.38,1.74]，主要为分裂样、情感不稳定及未特定型），或具有精神病性特的精神障碍（3.71[3.31,4.16]）；

　　出生地：出生于丹麦之外（与出生于丹麦相比，1.60[1.38,1.86]）；

　　家族史：父母曾罹患精神分裂症或神经症性障碍、应激相关障碍及躯体形式障碍（1.24[1.10,1.39]）;

　　3、这一风险在被诊断为抑郁症后的第一年最高，随后10年内稳步下降；10年后，风险已经很低，但仍持续存在。

　　高危因素叠加后的2年、5年及10年转化风险

　　4、当患者同时存在上述多个危险因素时，日后发展为精神分裂症的风险也有所增加。

　　例如，所有患者2年、5年及10年内的进展风险分别为2.2%、3.7%和5.2%。若患者年龄在25岁之下，既往或当前存在精神病性症状，那么其2年、5年及10年风险分别为14.8%、22.1%及28.3%；若患者在此基础上同时为男性，共病非法物质使用障碍，则其2年、5年及10年风险分别为38.5%、44.6%及62.0%。

　　本项研究的局限之处包括，仅纳入了在丹麦精神病院被诊断为抑郁症的个体，那些没有寻求治疗或在私人诊所接受治疗的患者并未被纳入在内。然而，本项研究结果与既往针对精神分裂症前驱期的研究类似，其贡献在于不仅探讨了这一转化的高危因素，同时在一定程度上对这些因素的危险性进行了量化，具有临床指导意义。

　　总体而言，一般抑郁症患者在日后被诊断为精神分裂症的风险并不高，作为患者无需恐慌；但研究者建议，对于存在危险因素的个体，例如25岁以下起病的男性抑郁症患者，尤其是曾出现过精神病性症状及存在物质滥用者，应高度警惕这一风险。如上所述，同时存在这些因素的个体中，每5人就有3人在日后修改为精神分裂症的诊断。