自闭症的诊断

　　自闭症的诊断

　　1、诊断标准。自闭症的诊断根据DSM-V为标准。

　　（1）3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一：①人际沟通时所需的感受性或表达性语言；②选择性社会依恋或社会交往能力的发展；

　　③功能性或象征性游戏。

　　2.具有以下（1）、（2）、（3）项下至少六种症状，且其中（1）项下至少两种，（2）、（3）两项下各至少一种：

　　（1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：

　　①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往；

　　②（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；

　　③缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱；

　　④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。

　　（2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：

　　①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）；

　　②在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）；

　　③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；

　　④缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。

　　（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：

　　①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；

　　②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；

　　③刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；

　　④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。

　　3．临床表现不能归因于以下情况：其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。

　　4.辅助检查。

　　可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性x染色体检查）、代谢病筛查等。

　　5、心理评估。

　　（1）常用筛查量表。

　　①孤独症行为量表（ABC）：共57个项目，每个项目4级评分，总分≥31分提示存在可疑孤独症样症状，总分≥67分提示存在孤独症样症状，

　　②克氏孤独症行为量表（CABS）：共14个项目，每个项目采用2级或3级评分。2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分，提示存在可疑孤独症问题。

　　当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。

　　③常用诊断量表。

　　儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共15个项目，每个项目4级评分。总分＜30分为非孤独症，总分30～36分为轻至中度孤独症，总分≥36分为重度孤独症。

　　需要注意的是，自闭症没有特异性实验室诊断手段。筛查量表和诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。