面对木僵病人，我们能够做点什么？

　　木僵状态是一种严重的精神运动性抑制状态，遇到此类患者该如何处理呢？

　　木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。

　　在精神病学领域，木僵是一个综合征，主要以在意识清醒的状态下出现的一种随意运动明显减少（运动不能）和言语明显减少（缄默症）为主要临床特征，可分为四种亚型：

　　①抑郁性木僵；②紧张性木僵；③癔症性木僵；④器质性木僵。

　　各类型木僵的临床表现

　　抑郁性木僵

　　也称为良性木僵。以缄默、消极、姿势僵硬及肌强直为特点，面部表情或悲伤或绝望，有时则表现冷漠茫然。然而此时患者意识是清醒的，如反复询问可能以极其微弱而简短的语言回答，触及其生活事件时可有相应的情感反应，患者恢复后多可以回忆之前对其所说的话和所做的事情。

　　抑郁性木僵一般存在于严重抑郁症，但有时也可能是由于自罪妄想所导致，如患者拒绝进食任何东西，整天靠墙站立不动，是因为他认为自己犯了不可饶恕的罪过，不应该再活下去，不配坐下，不配进食，坚信自己罪大恶极、罪不可赦、罪该万死等。

　　紧张性木僵

　　常见于精神分裂症，也被称为精神分裂症性木僵。是在行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌僵住不动为主要表现，或呆坐不动，或站立不走，或卧床不立等等。严重时生理反射抑制，如唾液既不下咽也不吐出，小便不解而致膀胱充盈。

　　患者通常伴有紧张症的其他特点如：缄默、肌强直、消极、刻板、重复言语或重复动作、模仿言语或模仿动作、兴奋、蜡样屈曲和被动服从。这些奇怪的表现通常同患者的妄想一样有某种象征意义。有时候，患者思维和意志行为受阻而不能有所行动，或者患者知道别人对他的摆弄却不能加以反抗。

　　分离性和心因性木僵

　　常发生于急性应激事件之后。临床表现往往是转换症状，患者随意运动及言语明显减少，对于光线、声音和触摸的反应明显减弱。然而此时患者往往肌张力正常、可保持静态姿势、呼吸不受抑制。

　　器质性木僵

　　有很多诱发因素，包括意识的部分或全部丧失，病变部位可在颅内或颅外。

　　1、颅内原因

　　包括颅压增高、脑肿瘤（中脑上部或中脑后）、脑膜炎（尤其是结核性脑膜炎）、神经性梅毒、艾滋病、复杂性局部癫痫发作。

　　如果病变累及脑干，患者的显著特点为疲倦、冷漠和轻微眼外运动麻搏。

　　如果病变位于前额叶，患者看起来更加警惕、易激惹、存在明显的警惕性目光--这也被称为运动不能性缄默症。

　　2、颅外原因

　　可见于各个系统疾病，包括：

　　①感染：HIV感染、链球菌感染、败血症、肺炎、流感、伤寒、副伤寒、疟疾、钩虫病、风湿性疾病；

　　②血管性疾病：急性脑血栓形成或栓塞、多发脑梗塞性痴呆、短暂性脑缺血发、蛛网膜下腔出血、高血压脑病；

　　③代谢性疾病：尿毒症、严重肝功能异常、电解质紊乱、碱中毒、酸中毒、高碳酸血症；

　　④内分泌疾病：甲亢危象、黏液性水肿、恶性贫血、垂体功能减退症、甲状旁腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、糖尿病性昏迷、低血糖；

　　⑤中毒：铅、砷、有机汞化合物、一氧化碳及抗帕金森病等药物中毒，酒精中毒，精神活性物质大麻、致幻剂、苯二氮类等中毒及撤药反应；

　　⑥缺氧；

　　⑦维生素B1缺乏，烟酸缺乏（糙皮病，急性烟酸缺乏脑病）、维生素B12及叶酸缺乏症；

　　⑧其他：支气管肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、麻醉。

　　面对木僵患者，该如何处理？

　　1、患者应放置在安全可靠的环境中，排除一切自伤风险，需要专人护理，必要时给予保护，以防患者突然兴奋伤人或自伤[2]。

　　2、电抽搐治疗木僵状态的疗效是肯定的[3]，一般数次治疗就能缓解木僵状态。

　　但是需注意的是电抽搐治疗有一定的禁忌证，一般不适用于：急性全身性感染；中枢神经系统疾病，如颅内占位病变；严重心血管疾病；呼吸系统疾病；骨折；甲亢；严重青光眼或视网膜剥离；妊娠；服用抑制呼吸的药物等。

　　由于以上的限制，在电抽搐基础上发展出无抽搐电休克治疗，是在短效静脉麻醉后，静脉注射肌肉松弛剂，使施加电流后，肌肉不再抽搐，也不会导致骨折，目前临床应用极为广泛，适应证也有所增加[4]。

　　3、对于木僵状态还可选用典型抗精神病药物舒必利[1]。

　　既往采用静脉补液，舒必利100～200mg/次，1次/日，缓慢静脉滴注，可逐渐加量至300～600mg/d，因可能导致锥体外系不良反应、体位性低血压及恶性综合征等目前临床极少应用。现多以口服舒必利治疗。

　　常见不良反应有急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍、体位性低血压等，需及时处理。

　　4、对于木僵状态最主要的还是明确诊断，积极治疗，如精神分裂症则给予抗精神病药物治疗，首选第二代抗精神病药物（首次发病不选用氯氮平），抑郁症则给予抗抑郁药物治疗，癔症给予暗示治疗及其他心理治疗，应激相关障碍则予以心理治疗及对症治疗，器质性疾病则以治疗原发疾病为主，合并抗抑郁药或抗精神病药物改善抑郁或精神病性症状[5]。

　　参考文献：

　　[1]郝伟。精神病学[M].6版。北京：人民卫生出版社，2008：216.

　　[2]美国退伍军人健康管理局，美国国防部。Ａ部分：自杀风险的评估与识别[J].中国心理卫生杂志，2015，29（12）：18-40.

　　[3]王有斌，刘宏伟，夏静。无抽搐电休克治疗精神分裂症木僵行为对照研究[J].当代医学，2012，18（16）：79-80.

　　[4]沈渔邨。精神病学[M].4版。北京：人民卫生出版社，2002：734.

　　[5]CDR用药手册精神障碍分册，第2版。上海：中国国际出版社，2011.