急性应激性精神病

2016-04-23 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移和消除应激源。通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等，帮助病人摆脱痛苦，认识疾病的性质，正确对待和处理现实问题，提高适应能力。

　　应激相关障碍，是指一组主要由心理社会因素引起异常心理反应导致的精神障碍。根据CCM[)_3，本组疾病包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。此节仅就急性应激性精神病(又称急性反应性精神病)予以介绍。

　　急性应激性精神病是一种急性应激障碍的亚型，它是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。口J发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。

　　一、诊断要点

　　《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》所列诊断标准为：

　　1．症状标准

　　(1)病前遭受强烈精神刺激。

　　(2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关而与个体素质关系较小。

　　2．严重标准社会功能和自知力严重受损。

　　3．病程标准病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境后症状迅速缓解。

　　4．排除标准排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。

　　二、处方

　　1．心理治疗

　　这是急性应激反应性精神病的主要治疗之一。应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移和消除应激源。通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等，帮助病人摆脱痛苦，认识疾病的性质，正确对待和处理现实问题，提高适应能力。争取社会支持，缓冲、减轻病人创伤性反应。特别是目前使用的早期心理危机干预技术，对本病的预防和治疗起到了良好的效果。

　　2．药物治疗

　　(1)有明显的兴奋、幻觉、妄想等症状者，可用中等剂量的抗精神病药物

　　处方1

　　氯丙嗪(Chlorpromazine)50～100mg口服3次／d

　　处方2

　　氟哌啶醇(Haldol)4～6mg口服3次／d

　　(2)有明显紧张不安、焦虑失眠者，可选用抗焦虑药物

　　处方1

　　地西泮(Diazepam)2.5～5mg口服3次／d

　　处方2

　　硝西泮(Nitrazepam)5～10mg口服1次／d

　　(3)有明显的抑郁症状者可选用抗抑郁药

　　处方1

　　氟西汀(Fluoxetine)20～40mg口服1次／d

　　处方2

　　米氮平(Mirtazapine)15mg口服1次／d

　　处方3

　　文拉法新(Venlafaxine)25～75mg口服3次／d

　　说明

　　药物治疗虽然只是对症治疗，但在急性期也是重要措施之一，特别是对于那些表现激越性兴奋的患者，应用适当的精神药物后，使症状较快地缓解，便于进行心理治疗。药物治疗时宜选用毒副作用小、见效快的药物，且剂量以中小剂量为宜，疗程不宜过长。一般认为在症状消失后可继续治疗1～3个月再停药。在治疗中应注意药物的不良反应。对于不能主动进食或进食量少的病人，还需注意补充营养、饮水或输液支持治疗。对于反应性木僵、抑郁伴有严重自杀企图或严重兴奋躁动者在严格掌握禁忌证的条件下，可进行电休克治疗，一般隔日1次，2～4次即可获得良好效果。

　　3．环境治疗

　　为了减弱和消除引起发病的应激处境不良作用，应尽可能离开或调整当时的环境，消除创伤性体验，对整个治疗有积极意义。环境治疗的另一个含义，包括对患者康复后生活和工作方面的指导和安排，必要时调换工作岗位，改善人际关系，建立新的生活规律等，这对预防有良好的作用。

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