孤独症儿童高频音乐治疗的阶段过程

　　孤独症儿童的音乐治疗是一个漫长的过程。英国牛津大学出版社出版的《孤独症儿童的音乐治疗》介绍了20世纪70年代英国对孤独症儿童实施音乐治疗的效果。书中对治疗阶段的描述都是以年为单位的。研究显示，孤独症儿童的音乐治疗在发展中有三个基本的阶段，每个阶段大约为一年左右：“第一阶段，音乐可以暂时越过认知过程而触及情绪和性格障碍；第二阶段，我们可以注意到儿童们越来越认知到人和音乐，并增加了沟通的体验；第三阶段，显示出明确的方向，走向一个具体的领域，儿童能从中找到满意和成功的自我表达的方法。”美国纽约大学“诺道夫一罗宾斯儿童音乐治疗中心”的克莱夫·罗宾斯教授来华讲学时提出孤独症儿童音乐治疗经过的三个阶段为：第一，初起接触阶段，这时主要是自动化反应，没有太多的思维；第二，发现阶段，这时患儿好像能跟着了，似乎在说：我明白了我跟着你；第三，自我确立阶段，这时儿童能够有明确的自我表达了。

　　综观孤独症儿童音乐治疗的各种案例，每一阶段音乐治疗师都需要大致经历这样一些过程。

　　第一阶段：最开始时，音乐治疗师除需要了解孤独症儿童的诊断情况、一般症状、家庭社区或处于某养护矫治机构的背景材料之外，治疗师还要特别观察患儿对音乐的反应，根据这一切制定出治疗目标。，

　　《新音乐治疗师手册》就记述了音乐治疗师在与4岁的孤独症儿童初次会面时的情景。治疗师在地板上的六个大圈里摆放了不同的乐器，包括：打击乐器，一个自动竖琴，一个能播放音乐的录；音机，一件管乐器，一个玩具钢琴和一个鼓。同时治疗师启动秒表；纪录孤独症儿童在每件乐器的圈里停留的时间。从纪录来看，患儿在打击乐器圈里停留了5秒钟，在自动竖琴的圈里停留了2分30秒。从行为观察来看，患儿在打击乐器圈里是完全无目的的，而在自动竖琴的圈里是安静的，有兴趣的。这种观察可以体现患儿对哪种乐器回避，对哪种乐器喜爱。

　　对音乐反应的观察还可以发现有的患儿对节奏有反应，有的患儿对节奏没有反应；有的患儿有音高感，有的无音高感；有的患：儿喜欢浑厚的音响，能被大提琴的音色吸引，而有的患儿喜欢尖锐的音色，甚至喜欢噪音。患儿有时会沉迷于某一种乐器发出的音响，有时又会对某一种乐器发出的音响勃然大怒，用某一乐器大发脾气。总之，观察患儿对音乐的反应，找出哪些是积极的反应，哪些是消极的反应，识别出患儿对音乐的反应能多大程度地表现自我，这是第一阶段的重要工作。

　　观察患儿对音乐的反应有时还会发现，有的孤独症儿童存在音乐性的刻板或强迫症状。如有的患儿内心存在一种刻板的节奏，甚至有固定的速度，每分钟多少拍，在他的音乐行为中很难突破这种速度的节奏。还有的会强迫搜求同度音，排斥其他不同音高的音响，还有在键盘上不断重复一种节奏型……凡此种种音乐性的刻板或强迫症状，都会使患儿沉迷在这种自闭的行为中，治疗师常常要经过相当一段时间与之对抗和用音乐引导，使患儿这种防卫行为崩塌。这是一段很艰难的过程，但是一旦孤独症儿童这种音乐性的刻板或强迫症状消失之时，他就会取得突飞猛进的进步。

　　第二阶段：在此阶段，根据孤独症儿童不同的情况，音乐治疗师会制定出不同的阶段目标。

　　对有的孤独症患儿主要帮助他的情绪行为从紊乱发展到有序，，按照他的需要给他一种能够作为自我表达的方法，包括给他一种结构框架，使他能在音乐中发展个性；有的孤独症患儿，可能是进一步发展关系，在与治疗师已建立了关系的基础上，患儿更加积极的表现可能是使交流变为具有挑战性的，治疗师能自然地将这种挑战变为游戏，使其失去攻击性，结果就会使其与治疗师建立的关系得到巩固；也有的患儿在这一阶段仍不能摆脱焦虑情绪，治疗师就要找到方法为他提供一个无威胁的感情出口，在音乐活动中，给他一个结构框架的支持，同时适当地运用重复的音乐因素，使他获得安全。能按照治疗师暗示的音乐秩序得到自我表达，也会提高患儿的自信。

　　这一阶段也可采取谨慎的方法发展孤独症患儿的音乐能力。有的患儿可能会掌握一些节奏模式，甚至类似爵士的节奏；有的患儿能够在即兴演奏中建立速度变化的程序，如从慢速开始，经过中速或快速，再到渐慢结束；还有的患儿对一件乐器，如吊镲，产生兴趣，在它上面反复敲击使它发出各种音响，在这一乐器上的探索能达到20分钟之久，这都是智力努力的结果。

　　对乐器的学习和掌握也在这一阶段得到发展，如有的孤独症患儿已学会控制手指，能在钢琴上用五个手指弹琴。学会以乐器演奏与治疗师对话，有的患儿与治疗师的二重奏成为了他们稳固关系的重要基石。这一阶段，有的患儿已开始认识乐谱符号，还有的已能书写简单的乐谱。随着学会嗓音的使用，在第二阶段，孤独症儿童的语言能力也开始发展了。

　　第三阶段：一般是能够连续接受音乐治疗的孤独症儿童，进入第三个年头的阶段，在国内还很少有能坚持连续接受这样长时间音乐治疗的孤独症患儿。在国外，如英国的“钦诺资源中心”，美国的纽约大学“诺道夫一罗宾斯儿童音乐治疗中心”等，都有接受数年音乐治疗的孤独症儿童。从他们的音乐治疗案例中可以看出，第三阶段在打开交流的渠道以后，都将“引入教育的方法”作为主要内容。在音乐方面，大多数患儿可以有意识地将他已熟知的模式，变为发展的模式，进一步扩大他的活动领域。

　　在这一阶段，有的孤独症儿童可以进一步对照钢琴的键盘学习写乐谱；有的已形成节奏感的基础，可以在提供给他音乐主题后自己即兴演奏；还有的患儿已学会了更多种的乐器，有的能演奏八种不同的乐器，这一阶段的患儿大都可以参加创造性的音乐小组，在合奏中学会依次演奏，如会在合奏中单独表演，会与别人配合，会在需要的地方停奏，集体合奏中也能够控制音量，会演奏大声地、轻声地，还会发明自己的节奏型。有的音乐小组能用某成员讲的故事作为即兴音乐创作的主题。有时，音乐治疗师会引导小组成员作关于音乐形式、音乐意义的讨论；有时，音乐治疗师也会退居一旁，由小组成员自主安排活动。

　　第三阶段，音乐与运动结合以及集体舞的形式也会更加成熟，歌唱与语言的发展也更加明显。从第二阶段至第三阶段，在语言表达中治疗师都要有意识地要求孤独症儿童使用代词“我”。“我”的使用是患儿掌握与人交流和发展自我的重要因素。同时，这一阶段也要注意将音乐治疗的成果泛化到包括学校课堂和家庭社会的音乐治疗室外的环境中去。

　　孤独症儿童音乐治疗阶段性的过程既是治疗发展的自然过程，又是一个相对的阶段性过程，因为孤独症儿童的个体差异非常大，而且他们的进步常常是跳跃式的，孤独症儿童的音乐治疗又是一个很漫长的时期，所以他们的发展有时也很难预测，但一些国外案例提供的治疗的阶段性还是很有参考价值的。

（实习编辑：潘炽彬）