神经衰弱的诊断与中医治疗

　　神经衰弱属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。

　　检查

　　为了消除这些观念及排除可能的器质性病变，需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。

　　诊断标准

　　神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备以下五个特点：

　　(1)神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。

　　如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。

　　(2)表现以下症状中的任何两项：

　　①易兴奋又易疲劳。

　　②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。

　　③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。

　　④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。

　　(3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。

　　(4)病程在3个月以上。

　　(5)排除了其他神经症和精神病。

　　此外，在诊断神经衰弱时，要注意与其他可能造成类似神经衰弱症候群的疾病相鉴别。如结核病、肝炎、风湿病、甲状腺机能亢进、糖尿病等慢性消耗性疾病常产生躯体和精神疲劳感，易误诊为神经衰弱;因职业关系的化学性职业中毒，也常以神经衰弱症状群为早期症状;还有头部的慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，也常出现神经衰弱的症候群。所以应全面了解病史，认真进行体格检查，结合必要的实验室检查，一般是可以鉴别的。

　　鉴别诊断

　　1.需要与脑器质性和躯体疾病辅助检查可与之鉴别;

　　2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症状，但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求并有相应的精神病性症状可资鉴别;

　　3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等，若患者有这类疾病的典型症状按等级鉴别诊断原则应首先诊断为其他类别的神经症;

　　4.抑郁症：鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者，常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落，愉快感丧失，对日常生活兴趣丧失，自责，自罪，常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解

　　5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的不能以休息解决的病程。持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛活动、持久性疲劳神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难抑郁等)睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)体格检查发现有低热(37.6℃-38.6℃)非渗出性咽炎及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热咽喉痛淋巴结增大及触痛等客观体征因而有助于与神经衰弱鉴别。

　　中药治疗

　　中医药治疗神经衰弱、失眠有其独到的见解,且疗效显著。传统的以西药治疗失眠和抑郁症的方法，往往副作用大、容易上瘾。中医药具有安眠抑郁药没有的优点，即不会成瘾，也不会产生依赖性。中医药学现代化也让中医药在治疗神经衰弱、失眠症领域大显身手，通过精选天然名贵药材，组合治疗神经衰弱、失眠的优秀方剂，有一大批高科技中医药成果在神经衰弱、失眠治疗领域发挥着重要作用，加之采用心理行为治疗方法，对解决失眠，提升睡眠质量，缓解头疼、眩晕、疲惫等现象;舒解紧张、焦虑、抑郁、记忆力减退、神经衰弱等不适症状，取得了十分满意的疗效。

　　中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致，治疗时应按辨证施治原则，选择不同的处方。此外，针灸、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰弱也有一定疗效，可在医师指导下选用。另外据《本草衍义补遗》中记载：石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至头，又入手太阴、少阳，而可为三经之主者。研为末，醋研丸如绿豆大，以泻胃火、痰火、食积。使用天然石膏矿石中的精品(纤维石膏)为原料，手工精心雕刻，磨制而成的石膏枕头具有镇静、除烦、防暑的作用。睡觉时将降压枕置于床头，人仰卧，头颈枕在高拱面，报脑放至凹而处，静心入睡。

　　调理小妙招

　　一、生活规则：晚上睡觉不能超过十二点。

　　二、调整饮食结构，以清淡饮食为主，容易上火的食物不吃。中医认为“火不养心，心不养眠”就会影响睡眠。

　　三、心理调整：失眠是一个慢性反复顽固性心理障碍性疾病，不排除基因关系。要注意调节自己的心态，不追求完美，要有平常心。要树立快乐思想观念，思想快乐，你就是一个快乐的人，思想不快乐，你就快乐不起来，知足者长乐，心乐而乐，心郁而郁。

　　四、运动调整：生命在于运动，加强运动锻炼可增强治疗失眠症、抑郁症效果，可提高自身抗病能力和心理承受能力，还可以辅助睡眠。

　　五、药物调理。可以从养心安神，滋阴降火，补气补血等方面进行调理和治疗。中药治本，副作用小，不产生药物依赖，效果好。

（实习编辑：潘炽彬）