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甲状腺癌术后复发了 还能再次手术?

2020-02-28 来源:王培松吉大第一医院甲状腺外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果首次手术只切除了一部分甲状腺,复发后再次手术切除另一侧甲状腺,风险比较低,因为两次手术的目标区域不同。

甲状腺癌复发注了,手术仍是主要疗法

甲状腺癌的复发,往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结,因此,首选的治疗方法是再次手术。

乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移,再次手术时,医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。

如果没有出现颈部淋巴结转移,再次手术需要清扫吗?医学界尚未达成一致。笔者所在的复旦大学肿瘤医院,会建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到:

1、淋巴结转移率高,受解剖部位影响,常规检查不易发现;

2、Ⅵ区如果再手术,很容易损伤喉返神经等重要结构;

3、摸清Ⅵ区淋巴结情况,有助于医生考虑进一步治疗方案。

有些因素可能为复发“埋下种子”,例如:

手术时已经有颈部淋巴结转移、甲状腺腺体外侵犯或远处转移

有甲状腺癌家族史

手术有残留癌灶

具有上述复发高危因素、并且在放射性碘扫描检查中摄碘率超过1%的患者,做甲状腺全切除,并在术后做放射性碘(radioactiveiodine,RAI)治疗,疗效比较好。

小结一下,如果是高分化癌(乳头状癌和滤泡状癌)复发,医生通常建议做甲状腺全切除,然后行RAI治疗。但未分化癌和髓样癌吸碘能力极差,不适合RAI治疗,医生可能建议做化疗和(或)放疗。

再次手术什么时候做?

如果身体条件允许,最好在发现复发后尽早(1周内)手术、或手术区水肿消退3个月后手术。此外,首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响,如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域,再次手术就可以提前。如果首次手术损伤了喉返神经,医生会观察神经恢复情况,适当推迟再次手术的时间。

再次手术有什么风险?

如果首次手术只切除了一部分甲状腺,复发后再次手术切除另一侧甲状腺,风险比较低,因为两次手术的目标区域不同。

但如果在前次手术区域再次手术,以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变,医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构,损伤风险加大,术中和术后并发症风险增高。

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