优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4)，其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症（甲减）的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，导致病情控制不佳，常误认为优甲乐“失效或效果不佳”。
由于甲减的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。
很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。
大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的治疗手段。
但是临床上发现，有些病人已经吃了很大剂量的优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢?
如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。
1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。【注意】你吃的优甲乐是真的吗？如何辨别购买的优甲乐的真假？
2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。
3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。
4、如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺
激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。
对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。
1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。
2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。
3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期(约7天)，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。
因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。
有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢?
因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要愉快的睡觉了?
但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。
4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。
这也是为什么我会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。
Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。
5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。
6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、
肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。
7、影响优甲乐清除的药物，于L-T4主要在
肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、
利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。
Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。
如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否注意正确药时间和注意事项，有无影响吸收的情况，逐一排查。
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