不可忽视的淡漠型甲亢

你一定听说过甲亢——易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻……种种症状，令甲亢患者苦不堪言。

然而，并非所有甲亢患者都有这么明显的症状表现，有一类甲亢，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，甚至与典型甲亢表现恰恰相反，如：消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神志淡漠、厌食、嗜睡等。此类甲亢多见于老年患者，称之为“淡漠型甲亢”。

什么是淡漠型甲亢？

淡漠型甲亢又名隐蔽型甲亢，是甲亢的特殊表现类型之一。其症状主要以某一系统，如神经系统、心血管系统、消化系统等的临床表现为主。因其与典型甲亢的症状往往截然相反，使得临床上对本病极易漏诊和误诊。

目前，淡漠型甲亢的发病机制尚不清楚。有文献报道，可能是由于甲亢长期得不到控制，体内儿茶酚胺耗竭或交感神经对甲状腺激素不敏感所致。

淡漠型甲亢会有怎样的表现？

淡漠型甲亢的临床表现多种多样，归结起来可有如下几种：

1、淡漠型：呈现与一般甲亢相反的症状，如厌食、怕冷、反应迟钝、表情淡漠、抑郁、嗜睡等；

2、心脏型：常以心血管系统的异常表现为主，如心悸、胸闷、心前区痛等。老年甲亢患者的心律失常以房颤多见；

3、胃肠型：食欲减退、恶心呕吐，体重不明原因下降，也可以腹泻为主要表现；

4、消瘦型：以消瘦为主诉就诊，常疑为恶性肿瘤至医院检查；

5、肌病型：表现为蹲、坐时起立困难，甚至行走困难，部分患者表现为周期性麻痹；

6、精神障碍型：出现相应精神症状，如多疑、躁狂、幻觉、妄想等。

当怀疑淡漠型甲亢时，该怎么办？

此类甲亢因其临床表现不典型而易出现漏诊误诊，应当引起临床医生特别是核医学科和内分泌科医生的高度重视。在临床上若有因消瘦、腹泻、抑郁、淡漠、心血管疾病等前来就诊的患者，除考虑恶性肿瘤外，应高度考虑本病的可能。

与其它人群一样，淡漠型甲亢也以甲状腺性甲亢占绝大多数，垂体性甲亢少见。但应注意与医源性甲亢的鉴别，因不少老年患者因甲状腺功能减退而服用过甲状腺激素。同时，老年甲亢患者常伴甲状腺结节，除化验血甲状腺激素外，应常规作甲状腺B超，必要时做甲状腺平面显像及超声引导下甲状腺结节穿刺，以明确结节性质。