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抗甲亢药物的不良反应及处理方法

2018-05-02 来源:尤医生聊甲状腺  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时,通常不需立即停药,减少MMI的剂量,加用抗组胺药出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药,给予抗组胺药物治疗,必要时加用糖皮质激素。

甲亢药物能产生很多不良反应,所以我们需要了解其可能引起的不良反应以及处理方法。

 
1.过敏反应
 
表现:皮疹瘙痒常见、剥脱性皮炎罕见,但严重
 
处理方法:
 
发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时,通常不需立即停药,减少MMI的剂量,加用抗组胺药出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药,给予抗组胺药物治疗,必要时加用糖皮质激素。
 
2.肝损害
 
表现:
 
多数学者倾向PTU较MMI易引起肝损害
 
MMI引起的肝损多与药物剂量有关,PTU与药物剂量无关
 
可见于任何年龄段,多见于女性
 
可发生在用药的各种阶段,多见与用药后的3个月内
 
PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高,MMI主要为胆红素升高
 
处理方法:
 
药物性肝损害通常运用排除法,用药与肝损害的时序性进行诊断亚临床肝损害不需停药,可减少剂量继续治疗,但要密切观察肝功能情况,并予保肝药物治疗。
 
严重肝损害,立即停药,并予保肝药物治疗,停药后多数病人肝功能有望恢复,少数病人可能由于停药太晚或肝损过重,停药后病情仍持续进展,最终死于肝衰竭
 
3.白细胞减少
 
发生白细胞减少(<4.0×109/L),通常不需要停药,减少ATD剂量,加用一般升白细胞药物,如利血生、维生素B4等。
 
药物性白细胞减少的判断:注意甲亢在病情还未被控制时也可引起白细胞减少,用药前常规检查白细胞数目作为对照。
 
处理方法:
 
立即停用抗甲状腺药物
 
禁止使用其他抗甲状腺药物
 
采取无菌隔离措施
 
广谱抗生素
 
皮下注射:重组人粒细胞集落刺激因子或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子,白细胞恢复正常后即停用
 
可使用糖皮质激素
 
4.血管炎
 
症状:发热、关节痛>50%,皮疹、肌肉痛、肺受累>30%实验室检查:血尿、贫血、血沉↑>60%,蛋白尿、免疫球蛋白↑>50%l非特异症状:发热、乏力及体重下降等
 
关节痛、肌肉痛
 
皮肤损害:皮疹、皮肤溃疡
 
五官损害:口腔溃疡、巩膜炎、耳鸣耳聋、鼻炎、单神经炎
 
当应用PTU/MMI后出现以上5条中任意3条,或仅累及肺脏表现为咯血、呼衰;或仅累及肾脏表现为血尿、蛋白尿及肾功能受损,可诊断患者出现ANCA相关小血管炎的临床表现
 
处理方法:
 
停药后多可恢复
 
少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗
 
建议:
 
有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体
 
并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体
 
5.低血糖
 
表现:自发性低血糖、高胰岛素和高滴度的胰岛素自身抗体(IAA)。多见于使用MMI者,发生机制认为与遗传免疫缺陷有关。
 
处理:在IAS发生后,停用MMI后数月内该综合征消失,必要时可加用糖皮质激素
 
6.肌肉损伤
 
有报道ATD治疗中出现不同程度的肌肉、关节疼痛及肌酸磷酸激酶(CPK)增高,重者可出现肌肉痉挛抽搐,多见于使用PTU者。
 
肌痛多见于四肢肌群,CPK增高2倍左右。
 
处理:可予ATD减量,并加用甲状腺素,辅以果糖、肌酐、ATP及辅酶A等治疗。
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