甲亢药物治疗经验：一起来纠错

病例一

患者，女，48岁。半年前，不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始以为是更年期综合征，后经医院检查，最终确诊是甲状腺功能亢进症。给予他巴唑治疗，30mg/日，1次/日，并叮嘱她半个月后复诊。患者按医嘱服药后，症状明显好转，后因工作繁忙，一直没去复诊，连续服药半年多，期间药量没作任何调整。近1个月以来，患者自觉全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，遂到医院就诊，结论是「药物性甲减」。

病例二

患者，女，36岁。半年前，因腹泻伴心慌、出汗、消瘦，在某省级医院检查确诊为甲亢。医生出具的治疗方案是丙基硫氧嘧啶100mg/次，3次/日。半个多月以后，自觉症状明显好转。后来，患者听甲亢病友介绍，擅自将药物改为1次/日服用。之后不久，患者的病情就出现了反复，只好去医院复诊。后经了解，其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。

以上2则病例中出现了哪些用药误区？

对问题进行了回答

病例一专家点评

甲状腺功能亢进症简称甲亢，其药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期3个不同阶段，不同的阶段，抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。然而，有些患者甚至包括一些非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，没有将药物适时减量，从而导致药物性甲减。

1.控制期所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常，时间需要4～6周。

2.待患者甲功（FT3、FT4、TSH）降至正常水平以后，就进入减量期，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现药物性甲减，一般每2周减量1次，每次减1～2片，这个过程需要2～3个月。

3.当抗甲状腺药物减至1～2片/日（他巴唑5～10mg/日或丙基硫氧嘧啶50～100mg/日）而甲功依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，维持期需要1.5～2年，甚至更长。

病例二专家点评

他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将1天药量于1次口服，其疗效与1天药量分为3次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要3次/日服药，否则起不到应有的疗效。

需要提醒的是，抗甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲状腺激素的合成，但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，故服药后不能很快起效，需要等1～2周，待患者甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素被消耗至一定程度后才能临床见效，因此，切不可只服用2～3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。

在抗甲状腺药物尚未充分显效的早期初治阶段，可以通过服用β受体阻滞剂（心得安等）抑制交感神经兴奋，缓解患者心慌、胸闷等自觉症状，但合并哮喘及心衰的患者禁用。