学会这些，你可做自己的医生——看懂甲功的化验单

小核：

无论是甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节或者甲状腺癌，经过治疗后都是需要定期化验血甲状腺激素水平的，面对着复杂难懂的各种指标的简写，患者应该如何来解读呢？现在就让我们来逐条解读最常见的几个甲状腺疾病的指标吧：

1总三碘甲腺原氨酸（TT3)、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）

甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白(Alb，占10%。)。循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4)；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。

结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)。血清TT4.TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减退症时降低。

一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常。血清中各种甲状腺激素升高可发生在：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时等。

甲状腺激素降低一般发生于：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病、使用β受体阻滞剂、激素、苯妥英钠、磺吡酮等药物、肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良时、饥饿以及剧烈活动后等。

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。其含量是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此FT3、FT4对甲亢的诊断很敏感。FT3还是诊断T3型甲亢的特异性指标，而FT4指标可作为甲状腺抑制治疗的主要监测手段

2促甲状腺激素（TSH）

TSH检测是各种甲状腺疾病的必查项目，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，尤其是在甲状腺癌术后以及131碘治疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

TSH增高主要出现在原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

TSH降低主要发生于甲亢以及甲状腺癌术后激素抑制治疗的患者中。监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗时，TSH目标值设定为0.2~2.0mIU/L。而在监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗时TSH值，低危患者为0.l-0.5mIU/L，高危患者0.1mIU/L。

3甲状腺球蛋白（Tg）

Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。

正常人血液中可有低浓度的Tg存在，这是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的Tg进入血液。

因此，各种甲状腺疾病包括甲状腺肿、甲状腺组织炎症和损伤以及各种激素（TSH、人绒毛膜促性腺激素hCG或TRAb）对甲状腺刺激后都会导致Tg浓度异常升高。

在先天性甲状腺功能低下患者中，检测Tg可鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。

Tg测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，Tg含量低。

Tg可用于甲亢疗效观察和随访，Graves病Tg升高，甲亢缓解后Tg下降正常，症状加重或复发时Tg又升高；也可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血Tg升高，经治疗Tg下降，如Tg仍高应继续治疗，否则易复发；Tg还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。

血清Tg主要作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发和转移，在TgAb阴性的前提下有很高的敏感性和特异性。2/3的DTC患者手术前有Tg水平升高，但由于许多甲状腺良性疾病时均可伴有Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标。

DTC患者接受甲状腺近全部切除和131碘治疗后，血清Tg理论上无法测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底、复发或者转移，是DTC治疗监测的一个良好观察指标。

人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的存在可导致Tg测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内TgAb的情况下才能作出准确判断。

小核

看了这么多的指标，估计大多数人都已经晕了吧，其实大家只要了解一些简单的指标意义就行了，比如T3、T4和服甲状腺素药量有关，Tg和甲状腺肿瘤的复发有关，TgAb和自身免疫系统功能（患病的根源）有关