颈部包块的诊疗攻略

颈部包块是临床最常见的主诉之一。它潜在的疾病谱很广，可以是很普通的淋巴结炎、淋巴脓肿、淋巴结核，也可以是先天性疾病、原发于颈部的良恶性肿瘤，甚至是由其他部位转移而来的恶性肿瘤；其严重程度因疾病而异。

当然，绝大多数颈部包块是良性病变，只有少部分是恶性肿瘤，大可不必一发现颈部有包块就紧张不已，当然，也不能掉以轻心。一旦发现颈部有包块，应该考虑几个重要因素：

一、年龄

一般来讲，婴幼儿的颈部包块以淋巴结反应性增生最为多见，这种情况其实是机体对对感染（蛀牙、感冒、皮肤破溃等）的正常反应，发病初期多有局部酸痛，多在感染发生后才被发现，位置主要长在颌下区和颈后区，质地软，活动；其次是先天性疾病，包括血管瘤或血管畸形以及各种先天性囊肿；恶性肿瘤比较少见。

青少年时期颈部包块则炎症性疾病和先天性疾病的机会接近，尚应该注意恶性肿瘤的可能性，主要是甲状腺疾病或甲状腺癌、淋巴瘤等。

随着年龄的增长，颈部包块的疾病谱逐渐向恶性疾病倾斜，老年患者应首先排除恶性肿瘤的可能。

二、部位

颌下区和颈后区的结节或包块一般以炎症多见，而先天性囊肿多数在颈前正中线上或上颈部且质地软、进展慢。颈部气管两侧包块且随吞咽活动者多为甲状腺肿块。上中颈部发展较快（数周或1-3个月）且质地硬的无痛性包块应考虑头颈部肿瘤转移而来，下颈部转移癌则多数来源于锁骨以下器官，比如食管、肺、肝、胃、肠等。

颈部肿块就诊最好找头颈肿瘤专科医生。医生除了询问病史外还会做颈部触诊，检查耳鼻咽喉和口腔，甚至胸腹部、外阴等部位；抽血检查可以提示某些疾病；除此之外，彩超这种无创检查也是必须的，它能了解肿块的性质帮助辨别原发疾病；彩超介导下的细针穿刺细胞学检查创伤小，能进一步缩小筛查疾病谱，甚至能明确诊断，使用专用穿刺针则更加安全准确，缺点是价格稍高。可惜粤东地区只有少数医院开展细胞学检查项目，汕头大学医学院附属肿瘤医院在这方面处于省内领先水平。如果前述检查都不能明确诊断则应考虑手术切取活检。