我离甲状腺“二刀”究竟有多远？

我想这是个吸引眼球的标题，近来也确实在甲状腺患友群界的一个热门话题，甚至我还被无辜攻击，今天我就来说说我的看法。还是用我熟悉的一问一答方式吧。

1.为什么甲状腺术后所谓的需要“二刀”的患者那么多？为什么别的恶性肿瘤手术的患者提及的较少？

难道是中国的甲状腺外科医生真的那么差？难道是真像是某些人说的，很多中国的甲状腺外科医生都是别的科室不要的？这句话在我看来也确实有些道理，抛开很多县市医院甲状腺乳腺不分家，甚至普外科不分家的情况不算，因为甲状腺手术在普外科精细度最高，手术难度最大，也说明了手术风险最高，很多普外科医生再次都跌过大跟头，不愿再碰。但有人说了，心脏外科难度不大？答案是当然大，但在普外科里，甲状腺外科是绝对的风险大收益小，手术费用不高，术后一盒“优甲乐”走遍天下，35块钱一盒，大德国原产100片，能吃好几个月。甲状腺外科绝对是普外科的清水衙门，也就造就了很多甲状腺外科医生确实是被所谓“挤”到甲状腺外科，但这并不说明我们的业务水平差，相反来说，大多数甲状腺外科医生正是不会玩弄权术，专心学术的“书呆子”，业务水平一点也不差。那么问题又来了，是什么原因造就了甲状腺“二刀”多？我总结如下：1.甲状腺癌的恶性程度是一个原因，甲状腺癌预后太好，尤其是乳头状癌，按我的话来说，得了甲状腺癌，想要死，很难。这样子，大量的患者术后随诊，随着时间的推移，大家都好好的活着，自然这个绝对值是巨大的，但这并不代表它的比率比其它疾病的“二刀”要多，加之别的肿瘤，尤其是胰腺肿瘤，肝脏肿瘤等恶性度较高的疾病，存活期短，自然就少了；2.甲状腺手术确实是普外科最精细的手术之一，尤其是普外科不分家的单位，甲状腺手术量较少，对于手术的术前评估，术中的手术方式把握是存在问题，尤其是术前对于淋巴结的评估存在问题，造成了后续问题，也就是说，很多术后又发现残叶或颈侧区淋巴结可以问题的有很大一部分并不是术后复发了，而是在初次手术前就已有了，只是术前评估不到位的原因。这确实也是目前中国甲状腺外科，甚至说中国外科界普遍存在的问题。

2.外国，或者说发达的资本主义国家的甲状腺外科真的比大天朝好很多吗？

答案当然是否定的。当然，如果你拿美国的顶级医院和中国的县医院来比的话，那当然强太多了。就手术水平来说，中国的顶级医院的甲状腺外科教授的水平绝对是处在世界顶级水平的。据我了解，美国每年50%的甲状腺手术是被年手术量小于5台的医生主刀的。那我两个师傅来举例，沈美萍和陆辉教授年手术量都在1000台以上，就是那我这个小副主任医师来说，我一年也不小于200台了，就这样，就没法来比。但是，我们要确实是正视我们与发达资本主义国家医学水平的差距，差距是有的，但没你想的那么大。

2.那是不是说中国的医院甲状腺外科水平都很高？

答案当然是否定的，还像刚才我说的，两个国家之间的比较仅限于顶级水平，中国目前的外科，尤其是甲状腺外科的手术水平确实还是差距很大，很多县市医院的所谓大主任，自认为甲状腺手术太简单太小了，然而甚至还没见过喉返神经和甲状旁腺长什么样子，这也是好悲哀。上周末我主刀一台甲状腺癌根治术，隔壁一位普外科老主任还来问我，你把喉返神经给我看看什么样子，这是真事。

上面我想说的就是，中国的甲状腺外科水平真的并不差，是什么造就了那么多要“二刀”的？以上是我总结的原因。下面该说干货了，我想分两部分来说。

1.如果我是准备接受甲状腺手术的患者，怎么选择医院医生呢？

国内的顶级甲状腺外科专家就那么多，不要说约手术，就是想挂个号都是很难，往往都要等手术3-6个月，甚至更久。我对中国所有的医院不甚了解，但记住，分科越细，说明手术量越大，手术量多了，自然不会太差。对于甲状腺外科来说，绝大多数二级医院还是大普外科，手术量确实不多，很多医生甚至主任手术规范性还有待提高，三级医院多已分为甲状腺乳腺外科，还有的医院是甲状腺疝外科，专科化更精细，手术自然更规范。我想提到的是，甲状腺术前的评估也是术后可能二刀的主要原因，为什么术前对于淋巴结的评估尤其重要？有的患者说，你把相关的淋巴结全给我清扫了不就不烦了吗？当然不对。甲状腺癌由于预后好，术后生存期长，手术固然重要，但术后生存质量也很重要，手术范围越大，手术风险越大，淋巴结清扫好了，术后说不出话，天天抽筋，脖子转不动，天天疼，这样的生存质量你觉得好吗？很多患者群危言耸听，什么半切不对，要复发，这都是错误的，不要造成恐慌。术前彩超，CT的良好评估，准确定位，做到有问题清扫，没问题不清扫，注重生活质量，才最重要。寻找靠谱的手术医生最重要，靠谱的彩超医生一样重要，可以避免再次手术的尴尬。

2.如果我已经手术过了，手术后发现可疑淋巴结了，马上就要接受“二刀”吗？

很多患者术后复查，发现可疑淋巴结，不要惊慌，由于甲状腺癌的性质，就算是可疑的淋巴结，也可能是长期生长缓慢，甚至不生长，如果是甲状腺全切患者，术后TG（甲状腺球蛋白）不高，尤其是在一次手术过的区域发现的淋巴结，再次手术难度风险较大，长期随诊复查，也是可取的。对于术后可疑多处淋巴结，全切后TG持续增高，术后残叶结节考虑恶性，思想负担大，还是要考虑再次手术，二次手术确实需要仔细慎重，尽量选择当地有经验的医生来进行。