大夫，我可以停服优甲乐了吗？

某天门诊，碰到一位23岁年轻女孩来找我复查。

"鲁大夫，你半年前给我做的腔镜甲状腺结节手术，现在恢复得挺好，刚刚复查的甲状腺功能正常，我可以停服优甲乐了吗？"患者开心地问道。

"你现在每天口服优甲乐多少？"我问道。

"每天口服优甲乐50ug，1片。"患者回答。

"不能停药！"我干脆地答道。

"为什么呀？甲状腺功能不是正常了吗？"患者反问道。

我半天无语，因为她这样的口吻，我在出门诊时经常听到。患者有时考虑问题比较简单，为了让她明白，我只好打一个比喻。

"如果你每个月工资不够花，还1000元，你父母每个月额外补贴1000元给你，现在你每个月的钱正好够花，照你的推理，下个月就可以不需要你父母1000元的补贴了吗？除非你下个月自己额外再挣到1000元以上。"我解释道。

患者手摸摸脑袋眼睛看着我，似乎明白了我的意思。

"也就是说，你现在的甲功之所以正常，是因为你额外口服了优甲乐，如果你停服优甲乐，甲状腺功能肯定不正常。"我继续解释。

"大夫，我什么时候才能停服优甲乐？"患者追问。

"这要看你剩下的甲状腺代偿功能，关键看复查的甲功结果，然后根据甲功结果再调整药量，优甲乐吃多了就减量，优甲乐吃少了就增加剂量。"我耐心地说。

"我明白了，谢谢！我还想问你一个问题，哪些甲减是暂时服优甲乐？哪些甲减需终身服优甲乐？"患者似乎想了解更多的甲减知识。

"你问的问题比较专业，也带有普遍性，我可以稍微详细讲解一下。"我笑着说。

"对于甲状腺功能减退患者，是否是暂时口服优甲乐，要看导致甲减的具体原因。

1.甲减最常见的原因是慢性淋巴细胞甲状腺炎，也叫桥本氏甲状腺炎，这是自身免疫性疾病，由于甲状腺滤泡遭到破坏，甲状腺激素合成形成障碍，一般来说最终可能导致甲状腺功能减退，所以必须通过外源性甲状腺激素来替代自身不能产生的甲状腺激素，这种情况导致的甲减，就需要长期服药，不能停药。

2.因先天性甲状腺发育不全、甲状腺手术切除后或甲亢131治疗后，这些原因导致的甲减一般都不能停药，原因是甲状腺滤泡破坏或甲状腺腺体缺失等导致甲状腺激素产生不足。

值得一提的是：甲减治疗只是替代治疗，吃进去的药物（左甲状腺素钠）和体内合成的T4性质是一样的，只要服药合适，优甲乐这个药物本身副作用也非常小，女性结婚生子都不受影响。"

我边喝水边讲解。

"不过，以下两种情况下可以停药：

1.有些亚急性甲状腺炎患者，甲减期，经过补充甲状腺治疗，甲状腺炎也逐渐恢复，功能也恢复正常，这些患者可以停药观察。

2.一些甲亢患者，在甲亢治疗过程中出现甲减，但甲亢治疗时间短，甲亢的药物不能停，我们可能会加上治疗甲减的药物，两药一起应用，来维持甲状腺功能的稳定，维持免疫系统的稳定。待患者免疫系统功能恢复正常后，逐渐调整药物，达到甲亢治好，又不出现甲减的理想效果，这种病人在疗程结束后是有可能停药的。

总之，对于甲减的治疗，目前还主要是替代治疗，针对病因的治疗有限。"