孕期治疗亚临床甲减或低甲状腺素血症

2018-03-21 来源：妇产科网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：亚临床甲减的临床试验共纳入677孕妇，随机分组时的平均孕周为16.7周，低甲状腺素血症的临床试验共纳入526名孕妇，随机分组时的平均孕周为17.8周。

背景

孕期亚临床甲状腺功能减退（以下简称为亚临床甲减）可能与后代不良结局有关，包括智商（IQ）低于正常，这些孕妇应用左旋甲状腺素治疗能否提高后代认知功能尚不明确。

方法

本研究在20周以前的单胎妊娠孕妇中进行甲状腺疾病的筛查，亚临床甲减定义为促甲状腺素（thyrotropin，TSH）≥4.00mU/L，游离T4（freeT4，FT4）正常，即0.86-1.90ng/dL（相当于11-24pmol/L）；低甲状腺素血症，定义为TSH正常，即0.08-3.99mU/L，游离T4降低，即FT4<0.86ng/dL。在这两种诊断下，分别将孕妇随机分配到接受左旋甲状腺素治疗组或安慰剂对照组，每月评估甲状腺功能，调整左旋甲状腺素剂量以使TSH和FT4达到正常范围，对安慰剂组也进行虚假的调整。这些孕妇的孩子出生后5年内，每年进行发育和行为测试。主要结局为5岁时IQ得分（如果5岁时错过检查则用3岁时IQ得分替代），或在3岁前死亡。

结果

亚临床甲减的临床试验共纳入677孕妇，随机分组时的平均孕周为16.7周，低甲状腺素血症的临床试验共纳入526名孕妇，随机分组时的平均孕周为17.8周。在亚临床甲减的临床试验中，左旋甲状腺素治疗组孩子IQ得分的中位数为97(95%可信区间CI,94-99)，安慰剂对照组IQ中位数为94(95%CI,92-96)，二者无统计学差异(P=0.71)。同时，在低甲状腺素血症的临床试验中，左旋甲状腺素治疗组孩子IQ得分的中位数为94(95%CI,91-95)，安慰剂对照组IQ中位数为91(95%CI,89-93)，二者也无统计学差异(P=0.30)。在两个临床试验中，分别有4%孩子的IQ得分缺失，其他神经认知结局，妊娠结局或不良事件发生率均无统计学差异，且不良事件发生率极低。

结论

相较于不治疗，在8-20孕周开始治疗亚临床甲减或低甲状腺素血症，并不显著提高孩子0-5岁的认知结局。