哺乳期抗甲亢药物的规范选择

甲状腺功能亢进症母亲，哺乳期间，经常遇到的问题。

母亲——甲状腺功能亢进症

婴儿——需要哺乳

蝴蝶——多事的甲状腺

1、药物种类的选择——无论在妊娠中晚期，还是哺乳期，因PTU更容易发生肝毒性，且后果往往较为严重，因此推荐MMI作为哺乳期母亲的首选用药[1]。

2、药物剂量的选择——一般认为，MMI20-30mg/d是安全的。若使用较高的剂量，应该密切监测婴儿和母亲的甲状腺功能。基于循证医学证据，2012年《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》给出了相似的推荐意见[2]，MMI的剂量20-30mg/d，对于母亲和婴儿都是安全的。而PTU可作为二线药物，剂量在300mg/d也是相当安全的。

3、服药方法——由于MMI具有较长的半衰期，在剂量不是很大的情况下，对于非妊娠及哺乳状态，推荐MMI1次给药，可以达到有效的血药浓度并且可以提高服药的依从性。但在妊娠中晚期、哺乳期间，不推荐MMI1次给药，这与抗甲状腺药物的血药浓度高峰有关。分次给药，可以兼顾父母抗甲亢的需求，也可以兼顾减少药物峰值浓度对婴儿的可能影响。

4、阻断-替代治疗问题——在部分非妊娠状态的患者，给予左甲状腺素和甲巯咪唑联合治疗甲亢，即阻断-替代治疗，此法适用于部分患者。在一项有关抗甲亢治疗的荟萃分析中，包括19项随机试验，分析了阻断-替代疗法组（联合治疗）与滴定疗法（单药治疗）相比,阻断-替代疗法组的主要缺点为：因药物副作用造成的退出率更高(16.0%:9.0%)，因服用复杂化，停药率更高；皮疹发生率更高，(10.0%:5.0%)；粒细胞减少症的发生数较多(9:3)[3]。

在妊娠期间，应该停止之前使用的阻断-替代疗法[4]。原因是，阻断替代-替代疗法增加了抗甲亢药物的剂量，增加胎儿甲减的几率。

5、服药与哺乳的时间间隔问题——推荐母亲应该在哺乳完毕后立即服用抗甲状腺药物，之后至少要间隔3-4个小时进行下次哺乳[5]。