关于妊娠期甲状腺功能异常

估计很多宝妈在看到这个标题的时候都有点懵懵的，甲状腺？怀孕管甲状腺什么事？甲状腺功能异常对宝宝有影响吗？有什么影响？严重吗？需要治疗吗？根据以上的一些问题，小编今天就和宝妈们说说妊娠期甲状腺功能异常的那些事！

现在孕早期在医院的话，产科医生会给宝妈们行甲功检查以了解其甲状腺的功能情况，很多时候检查都会提示甲状腺功能减退，宝妈们就会很疑惑：我怀孕之前虽然没有检查过甲功，但我也没有什么相关症状啊，怎么会得这个呢？

先给大家科普一下医学上的东西吧，甲功的检查项目有：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘游离原氨酸（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）），那么这几个值得异常就能反应甲状腺功能。TSH的参考范围0.5-5mIu/L，根据2011年美国甲状腺协会指南推荐的孕期血清TSH正常参考值：孕早期：0.1-2.5mIu/L，孕中期：0.2-3mIu/L，孕晚期：0.3-3mIu/L。筛查时间以孕8周前为佳，国外指南规定符合以下情况的孕妇需在孕早期行甲状腺疾病的筛查：a、年龄>30岁；b、自身有免疫性甲状腺疾病或甲减家族史；c、自身有甲状腺疾病史表现；d、I型糖尿病或其他自身免疫性疾病；e、不孕症；f、既往流产或早产史；g、头颅放疗史；h、生活在碘缺乏区。

甲状腺激素对胎儿的发育、特别是神经系统的发育至关重要，孕早期的胎儿自身无法合成甲状腺激素，必须依靠母体提供。

1、关于妊娠期甲状腺功能减退

当血清TSH值超过参考值的上限时，定义为妊娠期甲减。其中TSH超过上限且FT4低于正常值下限时，定义为妊娠期临床甲减，当TSH超过上限且FT4正常，定义为妊娠期亚临床甲减，当TSH正常，FT4低于正常值下限，定义为单纯性低甲状腺素血症。说人话的意思就是，TSH升高就是甲减。一旦确诊，立即干预，争取尽快补充母体缺乏的甲状腺素。妊娠期甲减首选左旋甲状腺素替代治疗。目前常用“优甲乐“。妊娠前确诊甲减应治疗至TSH正常再怀孕。妊娠期间一旦确诊甲减，应立即治疗。起始剂量50-100ug/d，2周后随访TSH水平，治疗目标是维持TSH妊娠孕早期0.1-2.5mIu/L，妊娠孕中期0.2-3.0mIu/L、妊娠孕晚期0.3-3.0mIu/L。对于严重的甲减患者，在开始治疗的数天内给予两倍的替代剂量，但是要注意心脏功能的评估。注意治疗期间避免与铁离子补充剂、含离子的多种维生素、钙剂、黄豆食品等同时使用，吃药间隔在4小时以上。

2、关于妊娠期甲状腺功能亢进

TSH降低就是甲亢。妊娠期甲亢治疗不当或未经治疗对胎儿的影响有胎儿宫内发育迟缓、死胎、以致新生儿甲亢，早产儿、足月小样儿。血清HCG升高可引起甲亢多发生在孕早期。治疗上使用抗甲状腺的药物，首选丙硫氧嘧啶，因为易于与血浆蛋白质结合，不易透过胎盘，是妊娠期甲亢的优选药物。当维持数周正常后就可以停药。治疗初期每2周查甲状腺功能，以后可以4—6周查一次甲状腺功能。大多数患者经治疗3到8周甲状腺功能恢复正常。妊娠期治疗甲亢使用其他药物会引起胎儿宫内发育迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等，因此不应该使用。哺乳期甲亢的治疗以丙硫氧嘧啶首选，对婴儿甲状腺没有明显影响，但是应该监测婴儿甲状腺功能。