Thyroid 病例挑战：严重甲状腺皮肤病变一例

病史

患者，男性，56岁，因「眼球突出10年，甲状腺皮肤病变5年」入院。

患者10年前发现甲状腺肿大，伴心悸和眼球突出，在当地医院诊断为Graves病和甲状腺相关性眼病，接受丙硫氧嘧啶治疗后逐渐出现复视。

抗甲状腺药物治疗5年后，患者开始接受放射性碘治疗。随后，患者眼球突出症状逐渐加重，并出现轻度畏光和结膜充血。甲状腺功能测试提示甲减，遂给予左旋甲状腺素和强的松治疗。

此后患者皮肤出现多处隆起的疣状斑块，皮肤活检显示病变处存在丰富的黏多糖沉积，遂诊断为甲状腺皮肤病变。过去3年中，患者停用强的松治疗，皮肤病变一定程度改善，但仍存在双眼畏光和复视。

查体

足部、手背和上背部可见隆起的疣状斑块（图：治疗前），双手杵状指、眼球突出和结膜充血明显。

治疗

患者接受左旋甲状腺素125μg/d和强的松30mg/d治疗1周，畏光有一定程度缓解。接下来的5个月，左旋甲状腺素逐渐减至50μg，患者甲状腺功能保持正常。强的松剂量减至10mg/d。患者接受两次每月一次的右肩部斑块局部切除，随后接受5次每月一次的足部斑块切除。

之后，患者接受每月一次40mg/ml曲安奈德和9ml生理盐水手背部、左肩部和足部多点皮下注射3个月。结果显示注射部位反应良好。

临床深思讨论

和既往报告一样，本例患者接受糖皮质激素多点皮下注射反应良好。糖皮质激素多点皮下注射可缩短皮肤病变病程并取得满意效果。

甲状腺皮肤病变尚无标准治疗，可根据患者特征和严重程度的不同选择不同治疗方案。

当前，甲状腺皮肤病变的治疗仍是一项挑战，但正如本例所示，糖皮质激素多点皮下注射为我们提供了一种有效的治疗选择。