据估计每年约有7500万单位碘造影剂(又称碘对比剂,Iodinatedcontrastmedia,ICM)用于影像医学诊断。
每单位ICM约含游离碘13500μg,远大于每日碘摄入的推荐量(成人150μg,1-8岁儿童为90μg)。
大量碘摄入可引起包括甲状腺功能减退在内的一系列不良反应,在新生儿、儿童阶段即使是短暂或轻度甲减对中枢神经系统、骨骼的成熟也会产生严重影响。
目前已有大量研究已经证明ICM会使成人以及新生儿甲状腺功能异常发生风险增加,但关于儿童与ICM研究较少。加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的MeaghanL.Barr教授等进行了一项研究,评估了碘造影剂对儿童甲状腺功能的影响,研究结果于2016年3月发表于JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism杂志。
该纳入2001年-2015年期间在本院诊断为甲状腺功能异常(甲亢或甲减)、年龄<18岁的患者870例,并按年龄、性别、种族配对纳入870例甲状腺功能正常人群作为对照组。甲状腺功能异常将按照ICD-9(国际疾病分类)和/或TSH水平进行诊断。
TSH在0.3–4.7mIU/L范围内为甲状腺功能正常,高于或低于此范围分别诊断为甲减或甲亢(其中六个月内连续两次检测TSH异常方可诊断)。询问患者首次诊断甲状腺功能异常前两年内是否有ICM暴露史。除此之外,还需排除已经接受甲状腺相关的药物治疗或手术治疗的个体。结果发现:
1.甲状腺功能异常组甲减患者约占84%。
2.ICM暴露后甲减发生风险明显增加;
3.ICM暴露至甲减初诊平均时间为10.8个月;暴露ICM后发生甲减患者TSH平均为6.5mIU/L。
4.最常见的ICM暴露原因为腹部CT扫描静脉注射造影剂,胸部检查次之。
临床启示
机体内碘含量过高时可通过Wolff-Chaikoff效应暂时阻断甲状腺激素的合成,但如果「脱逸」失败可发生暂时或永久性甲减。但是大剂量碘也可通过Jod-Basedow(碘性甲亢)机制引起甲亢。
Rhee教授等对研究发现ICM可使波士顿区域成年人群甲亢或甲减发生率明显增加,OR分别为:2.50、3.05。Kornelius教授也发现ICM会增加成人甲减发生风险。
Linder等发现21例接受含碘造影剂检查的足月儿中,有6(29%)例患者TSH水平升高。相似的研究还有很多,但既往的研究均表明ICM会增加成人或新生儿甲状腺功能减退的发病率。
该研究发现在甲状腺激素对生长发育起着重要作用的儿童时期,如果有ICM暴露史,甲减的发生率会明显增加。
因此,凡是接受ICM检查的儿童均应定期(尤其是第一年内)检测甲功,以便及时发现碘相关的甲状腺功能异常。
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