甲减这些非典型表型，您都认得出来吗？

甲状腺机能减退症（hypothyroidism，简称甲减）系甲状腺激素合成甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。目前我国甲减的患病率高达6.5％，其中，有明显症状的“临床甲减”占0.9％，无不适症状的“亚临床甲减”占5.6％。

一提到“甲减”，人们想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等症状表现，但实际上，甲减症状并不总是这么典型。

在发病之初，由于症状轻微且缺乏特异性，临床不易察觉，因此早期常被漏诊；而当症状比较明显时，又常常以一些不典型的“脸孔”示人，如果不了解这些，就很容易误诊。那么，甲减究竟有哪些非典型表现呢？

1、消化道不适

临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常，临床常被诊断为“功能性消化不良”。其实，这部分病人当中，有些乃是“甲减”所致。病人由于缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，通过补充甲状腺激素，消化道不适可随之缓解。

2、高脂血症

甲状腺激素对血清脂质（尤其是胆固醇）代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，治疗上应主要针对原发病，而不是单纯服用降脂药物。

3、慢性肾炎

有些甲减病人可出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为“慢性肾炎”。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减引起的水肿是非指凹性（用指头按压不出现凹陷性改变）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状。

4、贫血

大约25％～30％的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与经量过大、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除“甲减”。

5、浆膜腔积液

甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包积液、胸腔积液、腹水和关节腔积液，其中，又以心包积液最为常见。临床遇到不明原因的浆膜腔积液，应注意排除甲减。

6、冠心病或心包炎

甲减性心脏病临床并不少见，是由于甲状腺激素（TH）缺乏引起代谢障碍波及心脏引起，患者可出现心动过缓、心音减低、心脏扩大、心包积液、全身乏力等症状，常常被误诊为冠心病、心包炎等原发性心脏病，一直当冠心病来治疗，以至于病情长期得不到明显改善。

“甲减性心脏病”很少发生心绞痛，这与此类患者代谢低、耗氧少有关，也是它与冠心病的重要区别之一。

7、抑郁症或老年痴呆

老年甲减病人除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，往往有少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状，而且非常突出，很容易被误诊为“抑郁症”或“老年性痴呆”。因此，当临床上发现老年人明显情绪反常，萎靡不振、乏力嗜睡时，应注意排除甲减。

8、肥胖症

甲减患者由于机体代谢减慢，患者尽管吃得不多，但体重往往不减反增，千万不要认为这是中年“发福”，也可能是甲减在“作祟”。遇到这种情况，一定要想着查查甲功，排除“甲减”。

9、月经不调

青年女性患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多，不易怀孕，容易流产。总之，甲减症状多样，缺乏特异性，善于玩“变脸”的游戏，很容易被误诊或漏诊，因此，一定要提高警惕。当临床上遇到上述病症时，一定要跳出惯性思维的窠臼，拓宽诊断思路，想到“甲减”的可能，去医院查一下甲状腺功能。

温馨提示：如今城市生活节奏快，工作紧张，总是精神紧张压力很大，这样都会使自身内部环境发生一些变化，自身免疫病发生的机会就增加，因此，生活要注意规律作息，学会适应各种各样的压力有助减少甲减发生率。