甲亢病人怀孕及哺乳须知

表妹是一位甲亢患者，去年她高高兴兴地嫁给了自己的白马王子，今年她想升级做妈妈了，于是她有一系列的疑问问我，表姐我可以怀孕吗？我怀孕需要注意什么？生完娃之后我可以哺乳吗？好吧，我们今天就来认识甲亢。

什么是甲亢？

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减轻的病症。

甲亢患者可以怀孕吗？

甲亢患者是可以怀孕的，但不是任何时候都可以怀孕，最好的怀孕时机是在甲状腺功能恢复正常后考虑妊娠。所以我建议表妹去看医生，检查甲状腺激素的水平，好消息是表妹的甲状腺激素基本正常，所以她高高兴兴地备孕了。注意131碘治疗的甲亢患者至少需要在碘治疗结束6个月后才能考虑怀孕[1]。

甲亢的治疗药物有哪些？

甲亢的治疗主要在于阻断甲状腺激素的合成，主要药物有丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)，这两种药物对母亲和胎儿都有风险，曾有报道认为MMI可能会造成胎儿皮肤缺损或产生其他的致畸作用，如鼻孔闭锁、食管闭锁、气管食管篓或面部畸形[2]，所以建议计划妊娠前停用MMI，改换为PTU，即妊娠早期优先选择PTU。妊娠中、晚期仍需要进行抗甲状腺素治疗，我国指南推荐换用MMI，因为PTU可能引起肝脏损害[3]。抗甲状腺素药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响。应当使用最小剂量的药物实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。注意，妊娠期禁用放射性碘治疗，因为碘可以被胎儿甲状腺吸收并可以破坏处于发育阶段的胎儿甲状腺。有的准妈妈担心服用抗甲状腺的药物影响胎儿，就擅自停药了，敲黑板了，不能随便停用抗甲状腺药物，因为在妊娠早期，胎盘分泌HCG，HCG具有刺激甲状腺的作用，使血清中的甲状腺素(FT4)较非妊娠时升高10%左右[3]，也就是说在怀孕早期体内的甲状腺素更高，如果停药可能会导致甲亢加重对孕妇和胎儿都有不利影响。

甲亢对孕妇、胎儿的影响有哪些？

轻度或经治疗能控制的甲亢，通常对妊娠影响不大。重症或治疗不能控制的甲亢，由于甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素，容易引起流产和早产。甲亢患者代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，引起胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。

甲亢患者可以正常哺乳吗？

哺乳期抗甲状腺药物应当在哺乳后服用，最好服药4小时后再哺乳，中国指南推荐首选MMI，20～30mg/d剂量是安全的，PTU作为二线药物，300mg/d也是安全的[3]。美国指南推荐哺乳期可以使用MMI(最高剂量20mg/d)和PTU(最高剂量450mg/d)，考虑到少量的PTU和MMI可以进入到乳汁，推荐使用最低有效剂量[4]。《中华妇产科学》中也提到服用PTU并不影响哺乳，只有极少量的药物会进入乳汁，哺乳期妈妈服用PTU只有0.07%能由乳汁分泌，而甲巯咪唑为0.5%。因此，服用PTU(＜300mg/d)和MMI(＜20mg/d)者进行母乳喂养被认为是安全的[1]。

总之，甲亢患者可以怀孕和哺乳，但最好在甲状腺功能恢复正常后考虑妊娠，妊娠早期抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶，使用最小剂量的药物实现其控制目标,仅有少量的PTU和MMI可以进入到乳汁，服用PTU(＜300mg/d)和MMI(＜20mg/d)者可以哺乳，建议在哺乳后服药。