十月怀胎对于许多妈妈来说,既是一次幸福之旅,又是一次惊险之旅;而同样的,对于许多宝宝来说,他们也同样面临着重重挑战。这就是生命奇妙之所在,从小小的受精卵着床成功那天起。
随着宝宝的对于每个家庭越发的“金贵”,整个孕期的体检也越发完善,因此孕期甲状腺功能异常的发生率逐年提高。在这里,跟大家聊聊当妊娠遇到甲亢。
首先要区分两个基本概念:“妊娠期甲亢综合征”和“妊娠合并甲亢”。前者属于生理变化,为一过性,发生率约为2%-3%,多发生在妊娠早期,孕妇表现为孕吐明显,其病因与血HCG水平增高有关。临床可表现为甲亢症状,但无突眼,甲状腺自身抗体阴性,大多可以自行缓解,以对症支持治疗为主,无需应用抗甲状腺药物,也不会对孕妇和胎儿产生太大影响。引起后者最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,GD),它会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响,是必须要使用抗甲状腺药物的。(可以参照下表进行初步鉴别)
接下来重点介绍妊娠合并甲亢的治疗:
原则
控制甲亢孕妈过高的甲状腺素的同时要考虑药物对宝宝的影响,尽可能使孕妈的甲状腺功能接近或达到正常水平,并避免甲减的发生。主要治疗方法是抗甲状腺药物(ATD)治疗,原则是最低剂量的抗甲状腺药物将FT4水平控制在正常范围上限或稍高于正常上限,TSH水平控制正常下限或稍低于正常下限。
药物治疗
1)抗甲状腺药物丙硫氧密度(PTU)和甲巯咪唑(MMI)均能通过胎盘,因此若孕妈用药过量,则会引起宝宝甲状腺功能减退及甲状腺肿大,导致围生儿死亡率及难产率升高。PTU与血浆结合率高,胎盘通过率仅为MMI的25%,且所致皮肤发育不全、气管食管瘘、面部畸形等较MMI少见,因此妊娠早期首选PTU,妊娠中后期停PTU,换用MMI,并且不与甲状腺素联用。
2)β-受体阻滞剂持续使用可引起自燃流产、胎儿心动过缓和产后低血糖等,故孕期尽量避免使用。
碘化钠溶液可自由通过胎盘,导致新生儿甲状腺肿与甲减,不推荐使用。妊娠期绝对禁用反射性碘。
手术治疗
ATD治疗效果不佳、ATD过敏、甲状腺肿明显、需大剂量ATD才能得以控制时,可考虑使用手术治疗。宜在妊娠16-20周时进行。
救治妊娠合并甲状腺危象
甲状腺危象是甲亢并且恶化的重要表现,为产科危重病症,若治疗不及时可危及孕妈生命。因此,一旦发生,应积极抢救。
定期随访
一般建议每2-6周复查甲状腺功能、TR-Ab及血常规、肝功能。注意:由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标,但如果TSH已恢复正常,则提示药物应该减量或停药。TR-Ab的意义在于:如果由阳性转阴性,意味着可以中止药物治疗;如果一直保持高水平,从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况,比如通过超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿,并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。
平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥17平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥799黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥63黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥106用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥135复方肝素钠尿囊素凝胶:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。 千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥536用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥409千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 玻尿酸补水保湿面膜:本品富含玻尿酸精华及各种蛋白和肌肤所需养分,能锁住大量水分子,不仅保持肌肤内的水分,还能将外界环境的水分子捕捉住,让肌肤长期保持在湿润的状态中,增强肌肤的保水能力,从而改善整体肤质。
健客价: ¥67用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 氨甲环酸片: 1、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥618千白氢醌乳膏: 黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 排毒养颜胶囊: 益气活血,通便排毒。用于气虚血瘀,热毒内盛所致便秘、痤疮、颜面色斑。 氨甲环酸片:1、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥789疏风清热,活血化瘀。用于黄褐斑、酒渣、粉刺。
健客价: ¥35傣医:别菲解逼。兵休占,兵那干。中医:疏风清热,解毒消痤。用于风热上逆所致的痤疮,黄褐斑。
健客价: ¥1800养血调经,祛瘀消斑。用于营血不足,气滞血瘀所致的月经过多,黄褐斑。
健客价: ¥98活血化瘀,祛风消斑。适用于气血瘀滞,肌肤失养所致的黄褐斑。
健客价: ¥40活血行气,祛斑消痤。用于气滞血瘀所致的黄褐斑、痤疮。
健客价: ¥42