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当妊娠遇上了甲亢

2018-03-05 来源:上海仁济医院南院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着宝宝的对于每个家庭越发的“金贵”,整个孕期的体检也越发完善,因此孕期甲状腺功能异常的发生率逐年提高。在这里,跟大家聊聊当妊娠遇到甲亢。

十月怀胎对于许多妈妈来说,既是一次幸福之旅,又是一次惊险之旅;而同样的,对于许多宝宝来说,他们也同样面临着重重挑战。这就是生命奇妙之所在,从小小的受精卵着床成功那天起。

随着宝宝的对于每个家庭越发的“金贵”,整个孕期的体检也越发完善,因此孕期甲状腺功能异常的发生率逐年提高。在这里,跟大家聊聊当妊娠遇到甲亢

首先要区分两个基本概念:“妊娠期甲亢综合征”和“妊娠合并甲亢”。前者属于生理变化,为一过性,发生率约为2%-3%,多发生在妊娠早期,孕妇表现为孕吐明显,其病因与血HCG水平增高有关。临床可表现为甲亢症状,但无突眼,甲状腺自身抗体阴性,大多可以自行缓解,以对症支持治疗为主,无需应用抗甲状腺药物,也不会对孕妇和胎儿产生太大影响。引起后者最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,GD),它会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响,是必须要使用抗甲状腺药物的。(可以参照下表进行初步鉴别)

接下来重点介绍妊娠合并甲亢的治疗:

原则

控制甲亢孕妈过高的甲状腺素的同时要考虑药物对宝宝的影响,尽可能使孕妈的甲状腺功能接近或达到正常水平,并避免甲减的发生。主要治疗方法是抗甲状腺药物(ATD)治疗,原则是最低剂量的抗甲状腺药物将FT4水平控制在正常范围上限或稍高于正常上限,TSH水平控制正常下限或稍低于正常下限。

药物治疗

1)抗甲状腺药物丙硫氧密度(PTU)和甲巯咪唑(MMI)均能通过胎盘,因此若孕妈用药过量,则会引起宝宝甲状腺功能减退及甲状腺肿大,导致围生儿死亡率及难产率升高。PTU与血浆结合率高,胎盘通过率仅为MMI的25%,且所致皮肤发育不全、气管食管瘘、面部畸形等较MMI少见,因此妊娠早期首选PTU,妊娠中后期停PTU,换用MMI,并且不与甲状腺素联用。

2)β-受体阻滞剂持续使用可引起自燃流产、胎儿心动过缓和产后低血糖等,故孕期尽量避免使用。

碘化钠溶液可自由通过胎盘,导致新生儿甲状腺肿与甲减,不推荐使用。妊娠期绝对禁用反射性碘。

手术治疗

ATD治疗效果不佳、ATD过敏、甲状腺肿明显、需大剂量ATD才能得以控制时,可考虑使用手术治疗。宜在妊娠16-20周时进行。

救治妊娠合并甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢并且恶化的重要表现,为产科危重病症,若治疗不及时可危及孕妈生命。因此,一旦发生,应积极抢救。

定期随访

一般建议每2-6周复查甲状腺功能、TR-Ab及血常规、肝功能。注意:由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标,但如果TSH已恢复正常,则提示药物应该减量或停药。TR-Ab的意义在于:如果由阳性转阴性,意味着可以中止药物治疗;如果一直保持高水平,从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况,比如通过超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿,并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

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