甲亢患者怀孕与生育的八项注意

甲亢在育龄女性中非常多见。甲亢患者是否可以怀孕，甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响，怀孕后是否需要继续治疗，分娩后是否可以正常哺乳等一系列问题，是甲亢女性患者最为关心的。

甲亢患者怀孕与生育的八项注意

1注意甲亢与女性不孕有关

轻、中、重度甲亢均会影响女性的生育功能，不孕率分别为6.3%、23%、88.8%。此外，甲亢女性还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。

2注意怀孕时机的选择

甲亢未治愈前，通常不宜怀孕，未控制的甲亢会增加妊娠妇女发生流产、早产、死胎、胎盘早剥的风险，还可能在分娩时出现甲亢危象，严重时可危及生命。同时，母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。甲亢治愈后，可考虑怀孕。一般地说，药物治疗者需要2年左右方可治愈，停药后观察半年，若无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，若甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月若病情无复发，可考虑怀孕。

3注意意外妊娠的处理

患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕，病情重、有心血管并发症且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，医生一般会建议患者终止妊娠。若甲亢病情不重、怀孕不易，且服用甲巯咪唑剂量较小（<10毫克/日），可继续妊娠。

4注意孕期抗甲状腺药物的选择与维持

无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。由于女性患者在怀孕期间可以耐受轻度甲亢，且抗甲状腺药物能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，若病情较轻，可以不用抗甲状腺药物治疗；若病情较重，需要治疗，则首选抗甲状腺药物治疗。治疗妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶。若用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，患者可在妊娠4～6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。

5注意甲亢治疗药物的使用剂量

抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量为每天150～300毫克，起效后逐步减至维持剂量（每天50～100毫克），并定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

6注意监测孕妇的甲状腺功能

妊娠期甲亢在治疗初期，宜每2～4周检查一次甲状腺功能，以后可延长至4～6周。由于血清FT4恢复正常后数周，血TSH水平仍处于抑制状态，故血TSH水平不能作为治疗时的监测指标。值得注意的是，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）与自发性流产有关，且可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，应慎用。

7注意服药和哺乳的时间差

女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究显示，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的：哺乳期使用丙硫氧嘧啶（150毫克/日）或甲巯咪唑（10毫克/日）对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能；应用抗甲状腺药物治疗的哺乳期女性，其后代未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。通常，母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物；之后要间隔3～4小时，再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，以甲巯咪唑为首选。

8注意新生儿甲状腺功能的筛查

甲亢孕妇分娩的新生儿，需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或在出生1周后出现，可以使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，其新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。