甲状腺用不用切除 三类患者建议及早手术治疗

　　9成患者都会问到同一个问题：“甲状腺用不用切除？”通常情况下，三类患者需要进行甲状腺开刀手术。

　　甲状腺结节患者

　　但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。

　　-明确为恶性结节；

　　-高度怀疑为恶性结节；

　　-结节迅速长大，或影响美观；

　　-结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；

　　-伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；

　　-本该长在颈部的甲状腺，却天生长在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。

　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者

　　符合下列情况之一，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。

　　-因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；

　　-甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；

　　-甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；

　　-口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；

　　-甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；

　　-合并或疑为合并甲状腺癌。

　　甲状腺炎患者

　　以下情况均适合手术治疗：

　　-如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；

　　-桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；

　　-怀疑合并甲状腺癌。

　　以上三种情况需要考虑做甲状腺切除手术，

　　甲状腺怎么切都不是小事，手术后容易引起一系列并发症，一定慎重选择，不能一切了之。

　　甲状腺结节手术需要几步

　　如何选择甲状腺切除手术

　　切除甲状腺肿块或甲状腺本身，根据病情具体如何切除，分为以下几种切除方式：

　　1.仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织

　　这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。目前，这种情况大多以微波消融的方式来替代开刀手术。术后不留瘢痕，恢复快，不易复发，可避免甲状腺素替代。（微信回复“微波”了解更多微波消融技术治疗原理）

　　2.切除一侧甲状腺组织

　　甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性，或者这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于1mm时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。

　　3.切除过半的甲状腺组织

　　如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。

　　4.只保留一侧不超过10%的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除

　　这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。

　　5.切除全部甲状腺和颈部淋巴结

　　如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。

　　以上手术都可以借助“腔镜”工具，在颈前、腋窝或乳头的乳晕旁打孔微创完成。术后无明显瘢痕，出血少，恢复快。

　　医疗技术的升级换代，降低了大部分手术的并发症的发生率。

　　1.甲状腺术后发声效果差，造成声音嘶哑，发声困难甲状腺结节手术后说话会比较吃力，这是因为甲状腺结节手术为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，可能会引起喉返神经水肿或影响其正常血供，以至于术后一段时间说话比较吃力。

　　2.传统手术风险大，甲状腺手术后会留下6～10cm的疤痕。甲状腺手术切口皮肤会肿胀发硬，手术要大范围地分离切口上下的皮瓣，容易造成切口皮肤及周围组织水肿。尤其皮肤松弛或脂肪组织较多的患者，更容易出现切口水肿的情况。同时，手术后疤痕收缩反应会对气管造成牵拉感，刺激气管引发咳嗽。

　　3.一旦复发就会导致二次手术甲状腺结节手术中，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发机率较高。

　　4.甲状腺术后会产生甲减等并发症，需要长期服用甲状腺素类药物。甲状腺结节手术后，由于切除了甲状腺组织造成甲减速，需服用甲状腺素制剂。这些药物制剂会产生一系列副作用，如头痛、心悸、高血压等。服药的同时还需要定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。

　　术后该如何复查？

　　甲状腺手术后，一般先在留院24小时，观察伤口、发声状况，检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。

　　甲状腺功能：甲状腺功能减退者每月检查1次，连续3个月正常的话，可每3个月检查1次，依然正常，可半年检查一次。如怕冷乏力加重，出现明显水肿，提示甲状腺功能减退加重，也请尽快就医。

　　甲状腺超声：甲状腺癌术后1年内3～6个月检查1次，无异常以后6～12个月检查1次；甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每6～12个月检查1次。

　　术后注意事项

　　术后第1天：甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。

　　术后第2～3天：仍给予温凉的半流质饮食如粥、面条等，以免对伤口造成刺激。

　　手术3天后：可逐步改为软食、普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。

　　术后转为甲状腺功能减退的患者要注意低脂饮食。原来甲亢的患者，也不必禁碘饮食，适量吃点碘盐和海鲜是可以的。

　　术后2周内不要进行运动，不要提重物，2周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等，手术1月后再进行正常运动。