“妊娠甲亢”真假难辨 甲亢影响生活吗？

　　“妊娠甲亢”真假难辨

　　妊娠期一过性甲状腺激素水平升高

　　相信很多朋友已经看出来了，以上这些变化与“甲亢”非常相似。甚至有少数（大约1%）孕妇表现十分明显，会因“甲亢”来门诊就诊。

　　因此，医生在临床工作中，首先要做的，就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象，还是疾病（如Graves病）所致的病理性“甲亢”。

　　前者的专业名称过去叫做“妊娠期一过性甲亢综合征”，现在应该叫“妊娠期一过性甲状腺激素水平升高”，属于生理变化。多在妊娠早期发生，一般没有明显的甲亢症状，对孕妇、胎儿无影响，大多都能自行缓解。治疗上以支持对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。

　　符合以下特点的，很有可能是妊娠期一过性甲状腺激素水平升高，千万不要急于使用抗甲状腺药物：

　　a.诊断为“甲亢”：表现为FT4、TT4升高，TSH<0.01mIU/L；

　　b.妊娠前没有甲亢病史；

　　c.甲状腺自身抗体阴性，少数可阳性；

　　d.没有明显的甲状腺肿大、不合并甲状腺眼病；

　　e.发生于妊娠早期，有时会合并剧吐，“甲亢”症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解。

　　妊娠期Graves病（妊娠甲亢）

　　不需要用药时，千万别乱用药。反过来也一样，需要用药时，千万不要固执地抵触药物，即使是在妊娠这个特殊时段。

　　引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD），它在孕妇中的发病率高达0.2%-1.0%，在中国这么高的人口基数下，患者数量绝对不是小数字。

　　如果有以下特点，必须高度怀疑妊娠甲亢（GD）可能：

　　严重心动过速，安静状态下心跳持续超过120次/分钟，并且有越来越重的趋势。

　　严重呕吐，出现妊娠剧吐现象，严重消瘦；合并眼部症状，如浸润性突眼；

　　存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤；

　　甲状腺自身抗体阳性，是促甲状腺素受体抗体（TRAb）对甲亢诊断有帮助，但不要据此诊断妊娠甲亢。

　　核心提示

　　严重的甲亢症状和孕妇的感受是诊断妊娠甲亢的核心，看病就是要看病人，就是要重视病人的感受，如果以甲功结果来诊断妊娠甲亢，往往会造成误诊。据调查，正常孕妇有30%会出现类似“甲亢”的甲功结果，五年前，被误诊者大约有4%；目前的误诊率可能超过了60%。原因是筛查甲状腺疾病的孕妇越来越多，从事妊娠甲状腺疾病诊治的医生越来越多了。过去，一般只有内分泌和核医学医生从事诊治，现在，妇科、产科、生死医学科等医生也在参与妊娠甲状腺疾病的诊断和治疗。

　　妊娠甲亢（妊娠甲状腺毒症）的诊断原则：慎之又慎！

　　妊娠期一过性甲状腺激素水平升高就是过去的“妊娠甲状腺毒症”，如果被当作甲亢治疗，完全有可能造成孕妇甲减和胎儿甲减，影响胎儿脑发育。严重时可能会造成“呆小症”、死胎等后果。近年来，由于一些夸大的宣传，使人们对“甲亢”二字有了严重的恐惧心理。某些医生动不动就让孕妇“放弃”胎儿，渲染“甲亢”的危害！其实，绝大多数都不是真正的甲亢。因为，妊娠期Graves病（妊娠甲亢）的发生率只有0.2-1.0%，而妊娠期一过性甲状腺激素水平升高的发生率却达到甚至超过30%。

　　下面我们来算算账吧。

　　妊娠甲亢的患病率按1%算，就是说每100个孕妇会有一个是真正的甲亢，怀孕前是没有甲亢的，怀孕后才出现甲亢。这一个孕妇就是真正的甲亢，尽管她的促甲状腺素受体抗体不一定升高。但是，她一定有严重的甲亢症状，不治疗是无法继续怀孕的。

　　那么，再看看妊娠一过性甲状腺激素水平升高，它的发生率为30%。也就是说每100个孕妇中，有30个人会出现貌似“甲亢”的甲功结果。这其中包括了那个真正的妊娠甲亢孕妇，减掉一个，还有29个是妊娠一过性甲状腺激素水平升高。对不对？

　　现在，大家明白了吗？一个真正的妊娠甲亢，需要有经验的医生从30个貌似“甲亢”的孕妇中找出来！老实说，作为医生，确实应该准确地找出那个真正的甲亢孕妇，绝对不应该把其余的29个正常孕妇当作甲亢来治疗。更不应该劝正常孕妇把孩子“杀”掉，而且，有时是几个医生同时劝孕妇做人流。难道，你们就真的那么有把握吗？绝对不会弄错吗？让那些甲功本来就正常的孕妇如何相信医生，让那些无辜推动胎儿的孕妇情何以堪？

　　真心希望同行能看到这篇文章，真心希望误诊的事情不再发生！也奉劝那些貌似甲亢的孕妇多一点担当，怀孕本身就是有风险的，现在的风险越来越大了。近一年来，我国的孕产妇死亡率明显上升了，大龄准妈妈最危险。想在40多岁再拥有一个宝宝，那就承担必要的风险。

　　妊娠甲亢的误诊率高的惊人！

　　妊娠期一过性甲状腺激素水平升高发生率为30%，也就是说，每100个正常孕妇，甲功表现貌似“甲亢”就有30个。过去的调查结果显示，这其中会有1个孕妇被误诊为真正的甲亢。现在，误诊率孕妇已经大于了60%，超过了20个。

　　目前误诊率居高的原因

　　1.现在，广大孕妇的健康意识增强了，参加妊娠甲状腺疾病筛查的比例非常高。通过筛查，发现的妊娠一过性甲状腺激素水平升高孕妇数量急剧上升。

　　2.从事妊娠甲状腺疾病诊治的医生也越来越多了。妇科、产科、生死医学科、内分泌科和核医学科的医生都在从事这方面的工作。当然，不可避免的会出现技术水平参差不齐的现象。不少医生根本没有完全掌握妊娠期甲状腺功能变化的正常规律，而且养成了看检验结果下诊断的习惯。连手中的听诊器都舍不得用一下，瞄一眼化验结果，就直接下结论。

　　3.甲状腺疾病的实验室检查手段更加先进了，血清ＴＳＨ水平可能检测到0.005甚至以下。过去，只能检测到1.0，再低就测不到了。尤其是血清促甲状腺素受体抗体（TRAb）检测的普及，使大家认为，只要促甲状腺素受体抗体水平明显升高，甲功有甲亢表现，就一定是妊娠甲亢！

　　因此，被误诊为甲亢的孕妇也越来越多了。其中，不乏那些知名大医院的知名专家。

　　据初步估计，现在被误诊为甲亢的妊娠一过性甲状腺激素水平升高的孕妇超过了60%。也就是说，这30个妊娠一过性甲状腺激素水平升高的孕妇中，大约有20个被误诊为甲亢了。而且，这些医生往往会以甲亢能造成胎儿畸形为理由，劝孕妇“杀”掉胎儿。有时，同时会有几个专家劝孕妇杀掉胎儿。甚至有知名专家给孕妇说：“如果你是我女儿，我不会让她停下这个孩子的。”可怜的胎儿，可怜的孕妇！

　　提醒广大孕妇，如果你碰上了所谓的“妊娠甲亢”，如果有专家劝你“放弃”宝宝，如果家人都不支持你留下胎儿，无助的你，请慎重选择，请找我倾诉。当然了，我只有一张嘴，有时也确实无能为力。有几个孕妇我都没能劝住，最终把孩子杀了。这毕竟是少数，多数还是被我说服了，留下了孩子。宝宝出生后，这些宝妈都会在第一时间给我报喜，告诉我宝宝一切正常。

　　甲亢影响生活吗？

　　甲亢是一种顽固性、难治性内分泌疾病，长期不进行甲亢治疗或治疗效果不好或反复复发，最终会导致全身多系统严重损害。甲亢如果不根除，危害非常大！下面就跟小编看看，甲亢的危害有哪些？

　　1影响社交

　　由于患者心烦易怒，声高气粗，常表现为爱发脾气，极易与人吵架，极大影响与家人及他人的关系。

　　2影响劳动及工作效率

　　甲亢患者，心冲气促，失眠多梦，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。造成突眼、眼皮闭不紧或两眼复视等眼睛的病变，严重者最后还会失明。

　　3引发糖尿病

　　甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。

　　4引发心血管病

　　因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量甲状腺激素的反应较强，导致心肌耗氧量增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡。