孩子反常可能是甲亢惹祸 妊娠甲亢的治疗

　　孩子反常，可能是甲亢惹祸

　　三种反常信号，提示甲亢惹祸

　　与成人甲亢不同的是，甲亢儿童年龄越小表现越不典型，加上儿童诉说病情能力差，所以及时发现疾病并非易事。其实有三种反常信号，在患有甲亢的儿童身上很明显。

　　信号一：吃得多，瘦得快，大便多

　　甲亢时因为机体代谢旺盛，儿童又处在身体发育期，所以食欲增加，但过多的甲状腺素造成蛋白质、脂肪不断分解，体重减轻亦常见;同时甲状腺素可促进胃肠道蠕动，所以大便次数增多但为稠便。学龄儿童在学校的时间较长，家长更要仔细询问。

　　信号二：手抖，性格和精神状态改变

　　甲状腺激素对交感神经有兴奋作用，甲亢时会出现手抖、焦躁不安、易发脾气、好动多语、注意力不易集中，学习成绩也明显下降，有的还会失眠。

　　信号三：身高增加较同龄人快

　　这是因为甲状腺素有促进生长的作用。

　　颈部的甲状腺肿大、眼球突出也会出现在部分儿童甲亢的患者身上，青春期女孩可能有月经量减少或者闭经的表现。这些异常信号不必一一具备，只要出现就须引起，及时就医。

　　有了这个，再也不用愁妊娠甲亢的治疗了！

　　上期，时立新教授的《解读最新ATA指南，告诉你甲亢的规范诊治》一文深受大家的喜爱，不少人在迈德医学V后台留言，怎么不见妊娠甲亢部分的笔记？

　　于是，小明马不停蹄的把这部分内容的笔记也完成了，并加入了2017年ATA发布的新指南《妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和管理》相关内容。

　　妊娠期甲亢的诊断标准？

　　妊娠早期的血清TSH水平小于参考范围时，应询问孕妇的需求，进行体格检查，测定FT4或总T4浓度，测定TRAb和总T3，可能有助于确认甲状腺毒症的病因。

　　妊娠中、晚期应根据血清TSH和总T3和总T4（妊娠期总T3和总T4对的参考范围应该是非妊娠期的1.5倍）水平，或者血清TSH和FT4和FT3（采用妊娠期非特异性参考范围）水平来诊断妊娠期甲亢。

　　妊娠期不应进行放射性核素闪烁或放射性碘吸收等检查。

　　Graves病患者计划妊娠，如何选择治疗方案？

　　甲状腺毒症的女性患者在备孕前应达到甲状腺功能正常的状态，每一种治疗手段都用各自的风险和益处，包括RAI（碘131）治疗、ATDs（抗甲状腺药物）治疗、手术治疗。

　　RAI治疗

　　1.治疗停止或修改容易

　　2.治疗简便，相对容易

　　3.可减小甲状腺肿

　　1.必要时需要重复治疗

　　2.治疗后可能引起抗体升高，使眼病恶化或增加胎儿风险

　　3需终身L-T4替代治疗

　　选择

　　ATDs治疗

　　1.可在1~2个月内使甲功有效恢复正常

　　通常会使自身免疫性疾病逐渐缓解（抗体滴定降低）

　　1.药物不良反应（轻度5~8%；严重0.2%）

　　2.妊娠期间应用可能与胎儿出现缺陷有关（MMI3~4%；PTU2~3%）

　　3.停药后复发率约50~70%

　　选择

　　手术治疗

　　1.甲亢的确切疗法，L-T4替代治疗后易达到稳定的甲功

　　2.术后可使自身免疫性疾病逐渐缓解

　　3.解除甲状腺肿

　　1.需终身L-T4替代治疗

　　2.手术并发症约2~5%

　　3.需要术后恢复

　　4.永久的颈部瘢痕

　　*选择RAI治疗的甲亢患者至少需要6~12个月后再怀孕。

　　*妊娠期进行甲状腺切除只针对特殊情况。如果需要手术，最佳时间是妊娠中期。

　　正在服用ATDs治疗的Graves病女性，可疑/明确妊娠后，怎么办？

　　正在服用MMI或PTU的Graves病女性，一旦怀孕测试阳性，应该立即就诊。

　　1.以下情况，可以停用ATD

　　如果服用低剂量MMI(≤5~10mg/d)或PTU(≤100~200mg/d)，且甲功正常，鉴于药物的致畸作用，可考虑停用ATD。但需考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、近期甲功结果、TRAb和其他临床因素。

　　停用ATD后，每1~2周复查甲功，如果正常，孕中期和晚期的检测时间可延长到2~4周一次。

　　每次检查后，选择继续或停用ATD，应根据临床和生化评估综合而定。

　　2.以下情况，可能需要继续ATD

　　停药后若进展为甲状腺毒症的风险高，可能需要继续ATD治疗。预测高风险的因素包括：目前仍有甲亢；需要>5~10mg/d的MMI或100~200mg/d的PTU来维持甲功正常。

　　3.妊娠早期换成PTU治疗

　　妊娠16周前，推荐PTU治疗孕妇甲亢。

　　接受MMI治疗的孕妇，如果需要继续ATD治疗，应该尽快换用PTU。MMI转换为PTU时，剂量比例约为1:20（如，MMI5mg/d=PTU100mg/d，一天2次）。

　　4.妊娠16周后，继续PTU还是换用MMI？

　　若妊娠16周后仍需要进行ATD治疗，目前仍不清楚是继续PTU还是换用MMI，因为两种药物都与潜在的副作用，换药也可能造成一段时间内无法达到严格控制。因此2017年ATA指南无法做出关于换药的推荐。

　　Graves病患者妊娠期应重视TRAb的监测

　　1.如果患者有Graves病的治疗史(放射性碘或手术)，在妊娠早期检测甲功时，推荐测血清TRAb：

　　（1）如果妊娠早期检测TRAb浓度升高，在孕18~22周时应复查。

　　（2）如果妊娠早期的TRAb检测不到或很低，不需要再测TRAb。

　　2.如果确认怀孕时，孕妇正在服用ATD，推荐测定血清TRAb。

　　3.如果患者整个妊娠中期需要服用ATD，推荐在18~22周重复测TRAb。

　　4.如果18~22周时TRAb升高，或者孕妇在妊娠晚期服用ATD，在妊娠晚期(30~34周)需要再次测TRAb，以评估胎儿是否需要进行新生儿和产后监测。

　　胎儿分娩后，哺乳期使用ATD是否安全？

　　研究显示，无论是MMI还是PTU，二者在乳汁中的浓度均很低，因此哺乳期女性服用ATD治疗是安全的，不影响婴儿甲功及智力发育。

　　建议在女性在哺乳后再服用ATD，或者哺乳与服药间隔4小时。