甲亢准妈妈应该做什么？甲亢甲减与妊娠

　　作为甲亢准妈妈应该做什么？

　　疑惑一：甲状腺功能亢进症是啥病？影响宝宝健康吗？

　　医生：甲状腺位于人体颈前部，是内分泌器官之一，平时分泌甲状腺素供人体所需。当各种病因使甲状腺呈现高功能状态，将产生和释放过多的甲状腺素，导致“甲状腺功能亢进症”，简称“甲亢”。这里说的病因很多，如自身免疫相关的Graves病、垂体和甲状腺肿瘤、碘摄入过多等，对于准妈妈来说，95％的甲亢都是Graves病。

　　甲亢表现多为心慌、多汗、食欲亢进、乏力、腹泻、易激动、焦虑烦躁等，孕妇体重不随妊娠月数而增加、反而消瘦，有的患者颈前部位的甲状腺肿大、眼球突出。孕妇出现不明原因的上述症状，也许是甲亢在作怪了。

　　未控制的甲亢，会引起准妈妈流产、早产、先兆子痫、甲状腺危象、胎盘早剥等。胎儿则可能发生宫内生长迟缓、早产儿，甚至死胎。如甲亢能得到控制，可明显降低风险的发生率。

　　疑惑二：准妈妈的甲亢怎么治疗，对宝宝有伤害吗？

　　目前甲亢的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。妊娠甲亢以药物治疗为主，不可行放射性碘治疗（考虑胎儿的安全性），一般不主张手术，即使手术也要慎重。

　　药物治疗可选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶口服。这两种药均有风险，对孕妇可引发血白细胞减少、肝功能不良等，对胎儿有致畸可能。权衡之下，丙硫氧嘧啶在妊娠1~3个月使用，风险相对较小，从妊娠第4个月起，选择甲巯咪唑。治疗起始阶段每2~4周监测1次甲状腺功能，稳定后每4～6周监测1次，同时监测血白细胞和肝功能。

　　在妊娠中后期，母亲的免疫系统为保护胎儿，会作出“妥协”，甲亢逐渐缓解。此时，需要下调药量，在妊娠后3个月，20％~30％的患者可能停用药物。因此，准妈妈必须遵医嘱定期复诊，以免甲亢吃成甲状腺功能低下，对胎儿发育同样不利。

　　建议孕前已确诊甲亢的女性，宜在甲亢治愈停用口服药物后受孕，或接受手术、放射性碘治疗后6个月怀孕。药物治疗者若确实有怀孕要求，也应在甲状腺功能控制在理想范围后进行。

　　疑惑三：甲亢准妈妈，日常生活还要注意什么？

　　甲亢易致患者性情急躁，且是消耗性疾病，准妈妈患病期间应放松心情，保持平和心态，加强营养，以低盐、低脂、高维生素、高热量、高蛋白、易消化的饮食为主，比如蛋类、牛奶、瘦猪肉以及各种蔬果。

　　另外，碘元素是人体合成甲状腺素的原料，非妊娠甲亢患者通常要求禁碘饮食（如禁食碘盐、海产品），以抑制甲状腺素过多分泌。但在妊娠前6周，胎儿的甲状腺未发育完成，无法合成甲状腺素，必须依靠母体供给甲状腺素促进生长发育。此时孕妇若禁碘再加上药物治疗，容易引起甲状腺功能低下，因此妊娠前6周以低碘饮食为宜，可食用普通碘盐（每公斤含碘25毫克），避免海产品摄入；妊娠6周以后胎儿依靠母体的碘自己合成甲状腺素，可在医生指导下适当摄入紫菜、海鱼等海产品。

　　疑惑四：有的准妈妈得了甲亢，为啥不需治疗也能痊愈？

　　医生：此“甲亢”非彼甲亢！这种“甲亢”全称“妊娠甲亢综合征”，它一般发生在妊娠前半期，与孕妇体内的人绒毛促性腺激素产生增多，过度刺激甲状腺素产生有关。临床特点是妊娠8~10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，甲状腺功能检查提示功能亢进。它的发生还与妊娠剧吐相关。妊娠甲亢综合征患者无需治疗甲亢，对症治疗即可。妊娠14~18周，甲状腺功能可自行恢复至正常。

　　疑惑五：服用治疗甲亢的药物，能哺乳吗？

　　丙硫氧嘧啶的乳汁排泄率较甲巯咪唑低，哺乳期会选择前者，对宝宝无明显影响。但建议孕妇哺乳完毕后服药，间隔3~4小时再行下一次哺乳，以减少乳汁中的药物浓度。同时定期监测宝宝的甲状腺功能。

　　甲亢甲减与妊娠

　　未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受抗甲状腺药物（ATD）治疗，血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围，停ATD或应用ATD的最小剂量，可以怀孕；如果患者在妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ATD治疗，或者在妊娠4-6个月期间手术治疗。妊娠期间应监测胎儿发育。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。

　　ATD治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小剂量的ATD，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通过胎盘影响胎儿的脑发育。治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4-6周。如果ATD治疗效果欠佳，对ATD过敏，或者甲状腺肿大明显，需要大剂量ATD才能控制甲亢时可以考虑手术治疗，手术时机一般选择在妊娠4-6个月。

　　妊娠与甲减

　　甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前）胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。

　　妊娠前已经确诊的甲减，需要调整L-T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L-T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠时特异性正常值范围（0.3-2.5mIU/L）。达标的时间越早越好（最好是在妊娠8周之内）。每2-4周测定1次甲功，TSH达标后，每6-8周监测1次甲功。