如何认识颈淋巴结肿大?
“医生,我摸到颈部有个淋巴结,是不是淋巴癌啊?”
“医生,你看,彩超说我颈部有肿大淋巴结,要不要紧啊?”
“医生,我颈部有肿大淋巴结,怎么才知道是不是癌转移啊?”
“医生,我颈部淋巴结肿大很久了都没有消,要不要紧啊?”
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颈部淋巴结肿大是我们门诊最常见的疾病之一,以上问题也是各位病友最关心的问题。
其实淋巴结是人体重要的免疫器官,全身都有分布,就像社区警察一样,一般是各管一块区域。它是接受抗原刺激产生免疫应答的场所,具有过滤,增殖,免疫的作用。颈部淋巴结约有200多枚,正常淋巴结大小不超过1cm,活动好,表面光滑,边界清楚。
通常情况下最常见的是,只要某个区域有炎症反应或病菌入侵,局部的淋巴结免疫功能就会被激活,表现为肿大,起到阻止炎症扩散或杀灭病菌等功能。比如说牙齿痛、喉咙发炎等,就会摸到自己下巴有肿大的淋巴结。
门诊淋巴结肿大的病人中,95%以上都属于上述情况,西医叫反应增生性淋巴结炎,中医俗称“上火”。一般病因为淋巴结附近器官的炎症,或者生活不规律(熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等)引起。
治疗上最重要的就是改善生活习惯,清淡饮食,少熬夜,多喝水,如果局部有炎症,把炎症治好,淋巴结肿大自然会随之好转(表现为疼痛缓解,肿大消除一般比较慢)。
少部分淋巴结肿大为肿瘤性或其他因素的疾病,医生一般会根据具体情况,让患者短期复查、穿刺活检或者直接把淋巴结切除检查等,以便早期明确诊断进一步治疗。
下面从临床上科普一下颈部淋巴结肿大的多种原因,主要分为感染、肿瘤及其他因素。
1、感染因素:细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;病毒性-疱疹性口炎,传染性单核细胞增多症;HIV感染(AIDS病);寄生虫-弓形体病;原因不明的疾病:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。
2、肿瘤因素:颈部是全身浅表淋巴结转移癌最常见的部位。原发性——霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性——转移癌(口腔、唾液腺、鼻咽部、甲状腺肿瘤的转移性肿瘤),恶性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他间叶肿瘤。
3、其他因素:结节病,窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)。
淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位才可触及,位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时,可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结,多表示口腔有病变,如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。颈部出现成串的球状隆起,首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。此外左锁骨上淋巴结肿大,多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移,如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大,提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移,如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时,全身各处淋巴结均表现肿大。从临床表现判断,淋巴结转移癌的就诊年龄最大,无性别差异,病程较长,淋巴结较大。淋巴结核以女性多见,病程长。淋巴结炎患者多较年轻,平均病程短,淋巴结较小。恶性淋巴瘤男多于女,淋巴结肿大明显,常伴发热。淋巴结反应性增生为多部位性,常有发热,平均病程较短。组织细胞坏死性淋巴结炎(菊池病)发病年龄小,伴高热,淋巴结肿痛明显。
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