当怀孕遇上甲减 孕妇甲减需做到这八点

　　当怀孕遇上甲减

　　甲状腺是一个外形像蝴蝶的内分泌腺体，正常情况下位于颈部前下方，在喉结下方约2厘米处，紧贴在气管环状软骨上，吞咽时随气管上下移动。它是人体中最大的内分泌腺体，正常成年人重约20～25克，正常甲状腺既看不见、又摸不着，只能用医学影像设备显示甲状腺的大小及形态。甲状腺的职能是制造甲状腺激素

　　什么是甲状腺激素？

　　甲状腺激素是人体重要的激素之一，它保证正常人体的生长和发育，并能维持许多系统功能的正常运行。此种激素包括甲状腺素即四碘甲状腺原氨酸（简称T4），三碘甲状腺原氨酸（T3）及反T3。T4全部由甲状腺细胞直接产生，而T3只有20%由甲状腺直接产生，80%由周围血中的T4脱碘后转变而来。T4外环脱碘变成T3，内环脱碘变成反T3。T3的生物活性比T4大4～5倍，反T3不具有生物活性。因此甲状腺激素的作用（活性），主要由T3表达，T3在血液中的浓度对维持人体正常的功能最重要。反T3虽无生物活性，但近年研究认为，反T3的浓度可以调节人体T3相对稳定，如T4过多时，反T3增加，T3相对减少；反之T4过少时，生成反T3减少，T3相对增加，从而保证人体处于T3稳定的健康状态。

　　甲状腺激素对人体有何重要作用？

　　1)对生长发育的影响：年龄愈小，影响愈明显，胎儿15周以后就需要充足的甲状腺激素，不足时出现骨骼发育受损，大脑发育受损，可影响神经细胞树突、轴突及髓鞘的形成和细胞生长等等。临床出现身材短小、智力低下、反映迟钝、语言障碍、听力失聪等痴呆愚笨表现。也有个别表现极易激动、精神失常。动物试验也证明了该激素对生长、发育的重要影响，如将蝌蚪摘除甲状腺后，至死也不会变成青蛙，永远是蝌蚪。

　　2)对三大营养物质代谢的作用：众所周知碳水化合物（粮食等糖类）、脂肪及蛋白质是维持生命的重要物质，甲状腺激素对这三类物质的分解合成代谢起着重要作用，从而保证各种细胞的正常生理活动，当甲状腺疾病引起甲状腺激素不足或过多时，可导致各种代谢异常，从而出现严重影响神经、心血管、胃肠等多个系统的正常功能。

　　妊娠甲减的危害

　　对孕妇来说，妊娠甲减早期的流产率、早产率非常高。妊娠的不良结局会增加，比如容易合并紫癫前期，容易出现其他的并发症。

　　更大的危害是对胎儿，胎儿在20周以前，他的甲状腺功能还不发达，完全依赖于妈妈的甲状腺激素，如果甲状腺功能低下，使胎儿的甲状腺功能无法很好生长，引起脑的发育异常，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。

　　潜在危害揭秘

　　当然对于女性患者的危害，可能远不止这些，毛发皮肤组织方面，会造成患者的皮肤干燥、脸部水肿、毛发稀疏等；精神方面，会造成患者情绪低落，嗜睡等情况；心血管方面，可能引起高血脂，并引发冠心病等；消化系统方面，甲减会减缓胃肠道的运动，使患者出现厌食、便秘等，甚至并发肠梗阻。

　　孕前保健的意义是什么

　　①询问病史：注意夫妇病史及家族遗传病史、生育史、传染病史等；

　　②常规体检及特殊检查；

　　③咨询指导：通过病史及体检了解双方身心健康状况，对今后妊娠应做何准备给予详细咨询指导。

　　孕前未准父母需要做哪些准备？

　　结合孕前咨询指导开始进行受孕前的准备，如有疾病听取产科医生意见予以治疗，直至陈科医生认为身体情况可以承受妊娠全过程再停止避孕措施，准备受孕。

　　按照理想受孕条件改善自己生活习惯，如戒烟酒、规律生活、适当运动、平和心态；尤其要注意合理营养，在孕前注意预防营养不良及贫血为胎儿准备良好生长发育怀孕。

　　孕前未准父母需要做哪些检查？

　　①体格检查：包括对男女双方生殖系统的专业妇科、男科检查，还有内科全面检查及口腔检查。排除不适宜妊娠的疾病，及时发现一些影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。

　　②辅助检查：

　　化验检查：血常规；尿常规；肝、肾功能；空腹血糖、血脂；及可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病；

　　其它特殊检查：包括精液检查、染色体检查、激素检查、妇科超声及内脏超声等。

　　为什么孕前未准父母需要加强营养？

　　未准父母是否要加强营养要看他们原来的营养状况，一般说优育营养知识的缺乏，许多年轻人营养状况不好。除了工作压力，生活匆忙不能很好保证三餐而致营养不良外，有些人纵使是肥胖也并不是营养好的表现，更主要的是失衡。营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、维生素等多方面。真正全面均衡的营养需要有科学知识的指导。

　　孕前未准父母摄入哪些营养物质有利于优生？

　　脂肪酸对胎儿脑发育和视神经细胞发育极为重要，但身体不能自己合成，因此从食物中摄入为主要途径。

　　例如DHA、EPA就是大脑营养不可缺少的高度不饱和脂肪酸，是构成大脑皮层神经膜和视网膜的主要物质基础，有促进大脑发育及提高记忆力的作用。

　　EPA、DHA可以来自富含亚油酸、亚麻酸的核桃及深海鱼等食物，可以采用制剂如海藻油及磷脂亚麻酸胶囊等来补充，均会有利优生。

　　为什么受孕前要补充叶酸和多种维生素？

　　叶酸属于B族维生素，是人类胚胎生长发育不可缺少的一种营养素。运气叶酸缺乏与胎儿神经管闭合引起的畸形（无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等）密切相关；并可能引起染色体异常、唇腭裂等多种畸形。

　　而我国研究发现，我国孕妇或一般人群畅游叶酸缺乏及神经管畸形发生率偏高的迹象，因此补充叶酸对我国孕妇极为重要。

　　由于神经管闭合在妊娠早期孕3-4周左右，因此已知受孕再补充已来不及，故要求孕前3个月开始补充直至孕后3个月为止，事实证明效果明显。补充剂量每日400微克为宜，如果服用时间不足，国外研究可最多服用每日4毫克。一般认为缺少叶酸的患者其它维生素也常不足，故建议同时补充多种维生素效果更好。

　　哪些食物可以提高生育能力？

　　食物中大量摄入的成分如蛋白质、脂肪、碳水化合物等不易缺乏，而影响生育的微细成分则常被忽略，例如微量元素锌，人体锌缺乏可导致性成熟推迟、第二性征发育不良、性机能低下、孕妇缺锌可致胎儿畸形。

　　富含锌的食物为肉类、海产品等。每日推荐摄入量为成人15mg。又如胆固醇，胆固醇过低也会影响生育能力，适当摄入是必要的，成人摄入量平均每日不大于300mg为宜。此外，甲状腺功能低下的，在医生指导下补碘或甲状腺素治疗。精氨酸与精子生成有关，因此南方多吃含精氨酸食物如鳝鱼、海产、芝麻、核桃等有益。

　　纠正体内营养失衡状况才是治疗甲亢的根本

　　营养医学认为，甲亢的主要原因就是因为机体的营养失衡造成的，因此治疗这个疾病就要回到疾病的发病源头上来。满足机体对营养素的需求，调节内环境的运行秩序恢复正常的状况，这样才能从根本处解决问题。其主要调整方法包括如下：

　　1、保证热能供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加50%—70%，每人每天宜供给3000—3500千卡。避免一次性过多摄入，适当增加餐次，除正常三餐外，另外应加副餐2—3次。

　　2、增加宏量营养素的摄入：甲亢患者大多不喜欢吃主食，所以应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能60%—70%；蛋白质应高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供给。不宜多补给动物蛋白质，因其有刺激神经系统兴奋的作用，应占蛋白质总量1/3左右；脂肪供给量也应比正常人增加20%-30%。

　　3、适当增加矿物质和维生素：适当增加矿物质的供给，尤其是钾、钙及磷等，很容易通过腹泻排出体外造成营养不良，更应注意补充，多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，建议补充各种天然维生素类制剂。

　　4、增加抗氧化食物的摄入：甲亢患者因为体内代谢增快，氧化产物集聚增多，所以要多摄入富含抗氧化剂如维生素A、维生素C、维生素E、花青素、类胡萝卜素等含量丰富的食物或者营养补充剂。

　　孕妇甲减需做到这八点

　　没得到良好控制的甲减对于母婴双方均可造成不良后果。甲减可使孕妇发生妊高症、流产、死胎，早产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等并发症的风险大大增加。更为严重的是，孕妇甲减会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。因此，孕前及孕期对母体甲功进行监测并给予及时恰当的治疗十分重要。

　　甲减患者怀孕时必须符合以下几条：

　　1、甲减患者应在甲功（FT3、FT4、TSH）正常后方可考虑怀孕。需要强调的是，由于妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化，需要采用妊娠期特异的参考值范围。普通人群的血清TSH正常范围在0.3~5.0mU/L，而孕期TSH应控制在2.5mU/L以下，FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平。

　　2、不能停用甲减治疗药物。有些甲减患者怀孕后由于担心服用甲状腺激素对胎儿产生不利影响而擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，对胎儿大脑和骨骼的发育至关重要，一旦缺乏，有可能造成后代“呆小症”。只要替代剂量合适，对人体无任何不良影响。

　　3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查甲功，根据TSH和FT4水平，适当调整甲状腺激素（即L-T4）的替代剂量，以确保胎儿的正常发育。

　　4、如果甲减孕妇来自缺碘地区，患者可以食用碘化盐、碘化食品。服用甲状腺片时应与铁剂，钙剂和维生素至少分开2小时以上服用。

　　5、分娩最好在综合医院，有病情变化好及时请甲状腺专科医生会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。

　　6、产后要根据甲功检查情况，继续服药及时调整用药剂量。

　　7、胎儿出生后，也要密切观察婴儿的日常生活，若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况，应及时就诊。

　　8、甲减孕妇产后可以正常哺乳。

　　临床实践证明：妊娠合并甲减者，只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，甲功基本正常，则母儿预后大多良好，否则母儿的并发症均明显增加。