孕期得了甲减应该怎么办?儿童甲减父母的心病

　　孕期得了甲减应该怎么办?

　　甲减，就是甲状腺功能减退症，是由低甲状腺激素血症或者甲状腺素抵抗引起的全身代谢综合征。轻度临床表现不明显，重度可出现粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙等代谢降低的症状。有0.9%到2.3%的孕妇患有妊娠合并甲减。

　　为什么有这么多孕妈得甲减呢？

　　最主要的原因是慢性自身免疫性甲状腺炎，简单来说就是免疫功能紊乱，机体产生了攻击自身甲状腺的抗体。另外，缺碘、甲状腺手术和碘131治疗等等也可能导致甲减。

　　《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，在怀孕前和妊娠早期开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择TSH、FT4、TPOAb。妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH大于妊娠期参考值上限，并且血清FT4小于妊娠期参考值下限；注意，如果血清TSH大于10，无论FT4是否降低，都会按临床甲减处理。

　　甲减既然是一种病，势必会对孕妇和胎儿造成危害。

　　孕13周前胎儿甲状腺激素水平完全依赖于母体血清甲状腺激素水平，如果准妈妈的甲状腺功能不足，就不能维持胎儿正常的神经系统发育。这样不仅威胁到胎儿的大脑发育，导致智力降低，还会提高胎儿宫内生长受限、低出生体重儿、死胎、死产及新生儿病死的概率。不止如此，孕期甲状腺功能减退还增加了妊娠不良的风险，包括流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、贫血、产后出血、血糖及血脂代谢异常。

　　如果不小心在孕期得了甲减不必惊慌

　　左旋甲状腺素可以纠正母体激素水平的不足，保证对胎儿甲状腺激素的供应，是常用的治疗药物。除了治疗，饮食上也要注意，要限制富含脂肪和胆固醇的饮食。

　　孕妈可以去医院检查一下体内的碘水平，如果缺碘，则要服用含碘盐甚至孕妇碘盐，每周吃2-3次海带、紫菜等含碘高的食物，选择含碘的多种维生素；如果检查发现碘过量，则要限制碘盐和含碘食物的摄入，并且选择不含碘的多种维生素，这样才能科学有效地应对甲减。

　　患有甲减的孕妈会担心甲减会不会影响自然分娩、会不会遗传。其实，甲减并不是剖宫产的指征，能否自然生产还是要看产力、产道、胎儿以及心理因素，只要这些正常就可以自然生产。但是甲减是多基因遗传病，有一定的遗传几率。

　　儿童甲减父母的心病

　　甲状腺疾病很常见，尤其女性多见，包括一些育龄期女性。而儿童甲状腺功能减退也是是儿童中最常见的甲状腺功能障碍性疾病。

　　和成人一样，儿童获得性甲减既可由甲状腺疾病引起(原发性甲减)，也可由下丘脑-垂体疾病引起(中枢性甲减)；儿童甲减相较于成年人最大的不同是甲减可以影响到儿童的生长、青春期发育和学习成绩等。

　　今天我想和大家聊聊儿童青少年甲减的话题，虽然我们内分泌科儿童的患者相对来较少，但也能碰到，特别是年龄偏大，青春期的患者。另外，因为这种疾病有遗传倾向，所以父母有甲状腺疾病的，其小孩患此疾病的机会可能会更大，因此如果父母有甲状腺疾病史，发现小孩有相关临床表现时应该引起重视，及早检查，有问题及早治疗。

　　儿童或青少年甲减有些什么表现？

　　儿童甲减和成人甲减一样，可以有乏力、倦怠、嗜睡、怕冷/不耐寒、大便干燥或便秘、皮肤干燥、毛发脆弱、面部浮肿、肌肉疼痛等相关症状，详细临床表现可见以我以前写的相关文章。

　　除了这些之外，他还有自己的一些特点。

　　01

　　生长速度下降：儿童甲减中最常见的表现是生长速度下降，其常导致身材矮小。生长延迟往往起病隐匿，而且可能比其他症状(如有)早数年出现。因此，生长速度下降的儿童都应评估有无甲减。

　　02

　　儿童处于青春发育期，如果出现甲减，会出现青春期发育的延迟。有些可能会出现性早熟，因为甲减可以引起泌乳素升高，有些女孩可能有乳房发育或阴道出血。男孩可以出现睾丸增大，以及相对于年龄的血清促性腺激素浓度轻微升高。而生长激素的分泌可能正常或降低，血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的水平常常降低。

　　03

　　学习成绩下降：很多患者原来成绩好，甲减后出现学习成绩下降。但是也有少部分儿童的学习成绩反而提高，这可能是因为他们不太爱活动，平时不活跃，更多的时间花在了学习上有关，这也是很多家长认为学习好是好事，而延误了诊断。

　　04

　　如果甲减是由于下丘脑疾病或垂体疾病引起的，有些患者可能会出现头痛、视力下降或视野缺损，或者其他垂体激素缺乏症的表现，包括生长的缓慢、食欲的下降、严重的可能有意识的障碍。

　　05

　　一般的体格检查会发现甲状腺的增大，甲状腺B超提示弥漫性甲状腺肿大。一项国外研究发现自身免疫性甲状腺炎儿童中，有39.5%存在明显的甲状腺肿。当然也有甲状腺大小正常，完全触诊不到。另外体格检查时还可与其他的异常，如身材矮小、超重、面部浮肿、表情淡漠、心动过缓等。少数患儿可能表现为肌病和血清肌酸激酶水平显著升高，即Kocher-Debre-Semelaigne综合征。

　　总之，儿童甲减对患者的生长发育有很大的影响，需要父母，特别是有甲状腺疾病史的父母多关注，做到早发现、早诊断、早治疗，减少不必要的遗憾。