甲减患者冬季须警惕

　　甲状腺功能减退(简称“甲减”)是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。本病“偏爱”女性，男、女患者比例为1:8。绝大多数甲减患者需要终生补充甲状腺激素(即甲状腺激素替代治疗)，而替代治疗的剂量并非一成不变。

　　由于冬季气候寒冷，机体需要的热量要相对多一些，因此甲状腺激素的替代剂量也要随之增加，而许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，那么在冬季，甲减患者应注意些什么呢？

　　病例介绍

　　冬季格外怕冷，竟是甲减在作祟

　　患者，女，25岁。患者自觉以往很抗冻，每年冬季穿着都相对单薄。然而去年好多人秋装未脱，她却一反常态地早早就穿上了棉服，且依然感觉寒冷。同时，患者原来活泼好动，如今总是精神不佳，且健忘、嗜睡。开始患者以为是身体虚弱，在家人的建议下服用了很多补品，但这些反常症状丝毫不见好转。

　　后来在社区医生的建议下，才到医院就诊。检查结果显示，该患者的甲状腺激素水平明显低于正常，最终确诊为甲减。

　　知识讲解

　　甲减的病因及危害

　　病因

　　临床上，造成甲减的原因很多，其中最常见的原因是“桥本氏病”，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为一种自身免疫性甲状腺疾病。

　　它的病理与免疫变化与Grave's甲亢相似，即在遗传缺陷与遗传易感性的基础上，因精神因素，过度劳累，感染与其他应激反应，环境污染，饮食结构不合理(如高碘饮食)等均可引起患者自身免疫反应或加重自身免疫反应，诱发桥本氏甲状腺病。因此Grave’s甲亢与桥本氏甲状腺病可以相应转化。

　　危害

　　甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致患儿身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖水肿等等，最严重的并发症当属黏液性水肿昏迷。

　　甲减容易误诊，应注意观察

　　主要临床表现

　　甲状腺激素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。由于机体产热能力下降，甲减患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。

　　易漏诊或误诊的原因

　　由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，导致甲减在早期很容易被漏诊或误诊，甚至很多甲减患者患病多年而未被确诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“围绝经期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢水肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体迈的自然现象……

　　甲减自查方法：

　　①常感疲劳、犯困、精力不足。②记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中。③体重增加。④皮肤干燥、变粗、指甲变脆。⑤怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语。⑥食欲变差、消化功能差、便秘。⑦血压升高、心跳变慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身无诱因水肿、皮肤发黄。如果上述有4项或以上为“是”，就要去检查甲状腺功能。

　　甲减患者饮食的注意事项

　　需先明确病因，不可贸然高碘饮食碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了甲减就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

　　日常饮食宜忌

　　1、适当增加富碘食物，如海带、紫菜(桥本氏病除外)。

　　2、忌大量食用促甲状腺肿大物质，如西兰花、卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿。

　　3、供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类，植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

　　4、限制高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、干乳酪等。

　　5、忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。

　　6、纠正贫血，多食各种蔬菜及新鲜水果，补充丰富维生素如

　　提醒：饮食方面还需根据个人体质来进行，听从治疗医师建议。