碘131治疗后多长时间可计划怀孕？

　　碘131治疗后多长时间可计划怀孕？

　　【病例】

　　碘-131治疗后多长时间可计划妊娠？

　　【陆汉魁教授】

　　根据临床经验和相关诊疗指南：通常碘131治疗后至少半年才考虑妊娠计划。

　　Graves甲亢经过碘131治疗后，含有射线的碘131在身体存留时间一般至少要1个月，有些病人(碘131摄取剂量较大，或碘131在甲状腺内滞留的时间长)甚至长达2～3个月。当然一个月以后，病人体内残留射线量很有限。

　　等病人体内完全没有射线，身体一般情况恢复良好，甲状腺功能指标调整到正常水平，前后过程通常要半年时间。此时宜考虑计划妊娠。另外，碘131治疗后的几个现象要注意：

　　(1)碘131治疗后容易早发甲低(甲状腺功能减低)。甲低也会诱发月经紊乱。甲低和甲亢，女性不孕或流产的概率会提高。碘131治疗甲亢剂量小，导致卵巢受到辐射损伤概率不会很大(相关研究也不明确)。我个人的意见：通常卵巢并不摄取碘，碘131从尿路排泄。膀胱中的碘131射线或许对卵巢有短期的照射影响，但经过6～12个月调整恢复，新生卵泡因为辐射引发异常的概率很低。这时对妊娠应不会有影响。

　　(2)针对甲低，需要采用甲状腺制剂(左旋甲状腺素钠片，LT4)进行替代治疗，而且要经常监测，保证怀孕前后、妊娠期间以及产后全程的甲状腺血液指标在正常参考值范围内。孕期LT4用药是安全的。LT4的用药量要根据孕期、孕妇体重以及甲状腺血液指标变化及时调整。

　　(3)碘131治疗后，尽管出现甲低，但是血清TRAb很可能是升高(而且很高)。不过这个高值的TRAb与诱发甲亢的TRAb(刺激性抗体TSAb)可能有区别，大多属于抑制性或中和性的抗体。如果孕期监测这个指标，宜告知孕妇别担心这个指标。

　　甲亢患者碘131治疗后出现甲减怎么办？

　　131I治疗后出现疲乏、嗜睡、体质量增加、畏寒、抽搐、中青年女性月经量增加和便秘等，提示有早发甲减的可能，应及时复查。甲状腺激素水平低于正常范围，即使TSH仍处于受抑状态，应考虑早发甲减。

　　出现甲减后可用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗。替代治疗的时机取决于甲状腺功能检测、临床症状及体格检查结果。在医师指导下调整用量，使甲状腺激素水平维持正常，在替代治疗期间应坚持定期随访复查。

　　对于131I治疗3～6个月后随访证实未缓解、疗效差的格雷夫斯甲亢患者，根据病情需要可建议再次行131I治疗。

　　再次治疗时，对无效或加重以及伴有并发症患者可适当增加131I剂量。少数甲状腺体积较大、质地较硬等患者需经多次131I治疗后才能达到完全缓解。而对于多次应用131I治疗无效或复发的少数难治性格雷夫斯甲亢患者可建议手术治疗。对于持续性TSH被抑制而TT3及FT4正常的患者，则需要定期监测，以防再度出现临床甲亢或甲减。