甲状腺癌术后：各种超声表现的陷阱（1）

　　美国甲状腺协会强烈推荐甲状腺分化癌术后6～12个月常规行颈部超声检查以检测癌复发。因此，区分颈部癌复发和颈部其它病变的超声表现显得尤为重要。为此，美国学者Wynne等人总结了甲状腺癌术后正常表现、癌复发、颈部其它病变各自的的超声表现，以期提高甲状腺癌复发的诊断信心，文章发表在2017年第7期的JUltrasoundMed杂志上。

　　甲状腺乳头状癌局部复发

　　甲状腺乳头癌转移部位可位于甲状腺切除手术部位、颈部淋巴结以及远处转移（最常见的是肺）。依据危险分层，甲状腺乳头状癌的复发率为9%～30%。76%的复发位于颈部淋巴结和手术部位。侧颈部的淋巴结转移50%位于III区和IV区，其余大多位于VI区，II区淋巴结转移少见。单侧转移多在原发癌同侧，但也有16%发生双侧转移。

　　超声评估及解剖基础

　　全面的评估包括中央和两侧颈部。颈部中央定义为两侧颈总动脉之间，上至舌骨，下至无名动脉，其内包含气管旁、喉前淋巴结（VI区）、上纵膈淋巴结。侧颈部定义为下颌床与锁骨水平之间的区域。左右侧颈部分别细分为前侧颈部与后侧颈部。前侧颈部从颈总动脉正中至胸锁乳突肌后缘，包含II～IV区淋巴结。胸锁乳突肌后方为后侧颈部，包含V区淋巴结。

　　术后正常超声表现

　　术后手术部位在气管旁横切面表现为倒三角形高回声区，考虑为纤维脂肪组织和瘢痕组织（图1A）。其前方是肩带肌和胸锁乳突肌，后方是椎旁肌，外侧是无名动脉，气管-喉位于其内侧，食管位于左侧颈部。34%的患者在手术部位可以看到＜5mm的低回声结构，若无可疑征象（如囊性改变、钙化、显著血流），临床上通常认为这些低回声结构无临床意义。这一些低回声结构可以代表中央颈部的正常淋巴结、甲状旁腺或者为低度恶性的淋巴结转移癌，后者需要超声随诊。

　　健康成年人的颈部淋巴结可以在超声下探及，至少可探及5个。正常侧颈部淋巴结（图1B）呈肾形，淋巴门处有树枝状血管或无血管。II区淋巴结短径＜8mm，III区和IV区淋巴结短径＜5mm。但并不是所有的淋巴结都具有上述典型特征。例如，下颌下淋巴结通常呈圆形，较其它部位大。小的淋巴结可以没有淋巴门，这种情况下，树枝状淋巴门血流及淋巴样回声可以支持淋巴结的诊断。