你知道左甲状腺素钠片什么时候吃吗？

　　你知道左甲状腺素钠片什么时候吃吗？

　　各位准妈妈，你了解自己的甲状腺功能情况吗？一般在社区医院建好「小卡」后，都会抽血检查一次甲状腺功能。不妨翻开你的《孕产妇保健手册》，看看能不能找到那张甲状腺功能检查单。

　　一张完整的甲状腺功能检查单一般包括以下几项：

　　1.促甲状腺激素（TSH）

　　2.总甲状腺素（TT4）

　　3.游离甲状腺素（FT4）

　　4.总三碘甲腺原氨酸（TT3）

　　5.游离三碘甲腺原氨酸（FT3）

　　6.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

　　7.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

　　每一项检查指标后面都附有一个「正常参考范围」。

　　限于设备、试剂、技术等因素，不同医院检查的项目可能不尽相同。不过有几项指标对孕妇比较重要。

　　孕妇TSH升高，FT4降低提示有临床甲减的可能；仅有TSH升高提示有亚临床甲减的可能。对有亚临床甲减的孕妇来说，TPOAb决定着需不需要治疗。

　　有些准妈妈会问：「为什么我的各项指标都在正常参考范围之内，医生还说我的甲状腺功能有问题呢？」

　　事实上，这个所谓的「正常参考范围」主要是针对普通人群设定的，孕妇有一套自己的参考范围。

　　其中最重要的是TSH的范围。TSH非常敏感，甲状腺功能如果有异常，最先表现在TSH上。

　　检查单上虽然没有特意标注孕妇的参考范围，但各种国内外的权威指南早已给出了答案。

　　美国甲状腺协会（ATA）指南给出的孕妇TSH参考范围是：

　　孕早期：0.1-2.5mIU/L

　　孕中期：0.2-3.0mIU/L

　　孕晚期：0.3-3.0mIU/L

　　这就是医生口中常常念叨的「2.5」的出处。很多准妈妈对这个数字非常熟悉，因为如果孕早期TSH超过了2.5，医生会建议用药物把TSH降到2.5以下。

　　不过，也有准妈妈会发现，自己的TSH在2.5以上，但医生却说「没关系」「不用吃药」「再看看」。这又是为什么呢？

　　事实上，不同种族、国家、地区的孕妇，TSH差异很大。2.5只是美国标准。理论上，每个国家和地区都应该建立属于自己的标准。

　　以我国为例，各医学机构研究、建立的孕早期TSH正常最高值普遍高于2.5。也就是说，中国孕妇TSH大于2.5，不一定代表甲减。

　　所以，我国的权威医学机构中华医学会并没有明确把2.5作为一个分界点，而是用下面这样的语句来定义孕期甲减的：

　　TSH高于妊娠期特异参考范围的上限，且FT4低于妊娠期参考范围的下限，诊断为临床甲减；

　　如果只有TSH升高，没有FT4降低，则诊断为亚临床甲减；

　　如果TSH大于10，不管FT4有没有降低，都按照临床甲减处理。

　　这里的「妊娠期特异参考范围」就是指中国各地区建立的属于自己的参考范围。

　　由于甲减可能造成流产、早产，影响胎儿神经智力发育，所以一旦诊断，应该及时治疗。

　　中华医学会的指南指出：

　　临床甲减、以及TPOAb阳性的亚临床甲减，都需要补充左旋甲状腺素；

　　TPOAb阴性的亚临床甲减是否需要补充左旋甲状腺素还没有定论。

　　所以，准妈妈们，你们到底是不是甲减？需不需要补充左旋甲状腺素呢？需要参照你所在的地区自己制定的TSH参考范围，做出合适的判断。

　　有些还没建立自己参考范围的地区，可能仍然会采用美国ATA指南的标准。

　　具体情况，还是咨询当地妇产科或内分泌科医生吧！

　　左甲状腺素钠片到底应何时服用？

　　左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括原发性甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整，却忽视了服药时机这一重要方面。

　　由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8μg/kg每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。

　　左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的3小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。

　　左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少60分钟或者睡前（晚餐后3小时）服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。

　　与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少60分钟、睡前、早餐前30分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。

　　因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少60分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前60分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前30分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则某种程度上也是种合理的选择。

　　最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。