甲状腺切除术后出血的相关危险因素

2017-11-14 来源：中国抗癌协会甲状腺癌专委会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺切除术后出血是甲状腺手术不常见但潜在危及生命的并发症。由于甲状腺切除后出血发展迅速且难以预测，应格外慎重观察，特别是对门诊甲状腺手术患者。

　　甲状腺手术是目前治疗多种甲状腺疾病的一种相对安全的方法。由于甲状腺属于高血流量器官，甲状腺切除术后可能产生出血并发症，虽然较为罕见，一旦发生即可导致压迫气道、呼吸窘迫或心脏骤停导致死亡等情况。鉴于这些风险，接受甲状腺手术的患者需要密切监测手术后是否出现任何出血迹象。

　　随着甲状腺结节患者的数量增加，门诊甲状腺手术也越来越多。门诊甲状腺手术的主要问题之一是甲状腺切除后出血的风险，这不仅增加患者的住院时间和医疗费用甚至威胁其生命。因此，了解甲状腺手术后出血的危险因素，可指导医生选择适合门诊甲状腺手术的患者。

　　对此，中国医科大学附属第一医院甲状腺外科张浩教授团队开展了一项系统回顾和Meta分析，以评估与甲状腺切除术后出血相关的危险因素，其结果发表于2017年5月的EurJEndocrinol杂志。

　　研究设计

　　使用PubMed和WebofScience数据库对截至2016年6月30日发布的研究进行系统的文献检索，使用关键词：“thyroidectomyandhemorrhage”或“thyroidectomyandhematoma”或“thyroidectomyandbleeding”。由两位作者进行独立的文献筛选，并通过讨论解决两者之间意见的差异。

　　根据如下选择和排除标准，该Meta分析最终纳入了25项符合标准的研究，共计纳入424563例患者，包括6277例发生甲状腺切除术后出血的患者。

　　研究结果

　　该Meta分析针对如下临床病理因素进行了相关分析：

　　1.年龄

　　年龄在6项研究中被描述为甲状腺切除术后出血的危险因素，出血和无出血组之间有显著性差异（p<0.00001）。

　　2.性别

　　男性和女性患者甲状腺切除术后出血的发生率分别为2.11％、1.29％，男性患者甲状腺切除术后出血的发生率明显更高（p<0.00001）。

　　3.Graves’病

　　共11项研究对此进行了分析，Graves’病患者甲状腺切除术后出血的发生率明显升高（p<0.00001）。

　　4.抗血栓药的使用

　　对使用抗血栓药的6项研究进行分析得出结论：在不考虑剂量的前提下，使用抗血栓药与甲状腺切除术后出血显著相关（p<0.00001）。

　　5.手术范围

　　分析纳入的9项研究评估了单侧（甲状腺叶切除，单侧部分甲状腺切除）和双侧（双侧甲状腺全切术）手术。与单侧甲状腺手术相比，双侧甲状腺切除术后出血可能性更大（p<0.00001）。

　　6.既往甲状腺手术史

　　对纳入的9篇相关论文分析得出，既往有甲状腺手术史的患者，甲状腺切除术后出血倾向偏高（p=0.01）。

　　7.颈淋巴结清扫术

　　对纳入的5项研究进行分析后显示，接受甲状腺切除术同时进行颈部淋巴结清扫的患者，术后出血风险增加（p=0.01）。

　　8.病理诊断

　　本次Meta分析共纳入了13项相关研究，甲状腺切除术后的出血风险与甲状腺疾病的良恶性无显著相关性（p=0.46）。

　　9.引流装置的使用

　　在4项回顾性研究中，对该因素进行了研究讨论，Meta分析显示甲状腺切除术后出血与使用引流装置无关（p=0.40）。

　　作者观点

　　甲状腺切除术后出血是甲状腺手术不常见但潜在危及生命的并发症。由于甲状腺切除后出血发展迅速且难以预测，应格外慎重观察，特别是对门诊甲状腺手术患者。

　　虽然该Meta分析存在一定局限，但可以确定甲状腺切除术后出血有以下几个重要的危险因素：高龄、男性、Graves’病、抗血栓药物使用、双侧手术、颈部淋巴结清扫术和既往甲状腺手术史，而引流装置的使用和病理良恶性两项因素在该分析中显示与甲状腺切除术后出血发生无显著相关性。

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