孕妇得了甲亢怎么办

　　1孕妇甲状腺激素高，并不一定是甲亢！

　　怀孕后做甲状腺功能检查，发现T3、T4升高了，是不是得了甲亢？

　　甲状腺功能检查通常查五个指标，所以也叫甲功五项，这五个指标分别是：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。

　　普通人如果T3、T4升高，TSH降低，超过了正常范围就是甲亢了，但是孕妇和普通人不一样。正常情况下，怀孕期间T3、T4的值是非怀孕时期的1.5倍，所以孕妇看到自己的甲状腺功能检查报告里T3、T4有些高，这是正常的。

　　孕妇是不是得了甲亢，要看哪些指标？

　　判断孕妇是不是得了甲亢，主要看的是甲状腺功能里的FT3、FT4、TSH这三项检查指标，孕早期的有部分孕妇的FT3、FT4比非孕期可高出10~15%，孕中期（13~28周）回落。

　　如果TSH小于0.1mIU/L，FT3、FT4超过了怀孕期的最大值，那就是妊娠期甲亢了。其中妊娠甲亢综合征占10%，Graves甲亢占85%，其它情况的甲亢占5%。

　　怀孕三个月的时候孕吐特别厉害，检查甲功的时候发现FT3、FT4升高明显，医生说这是妊娠甲亢综合征，是一过性的。什么叫做妊娠甲亢综合征？一过性是什么意思？

　　孕妇在怀孕期间会产生一种非常重要的激素，叫做人绒毛膜促性腺激素（hCG）。这种激素如果分泌太少，会导致流产；但如果分泌过多，又会导致剧烈的孕吐，同时还会使甲状腺功能中的FT3和FT4增高，TSH降低。这种甲亢就叫做妊娠甲亢综合征，是“一过性甲亢”。之所以称它为“一过性甲亢”，意思就是指这种甲亢是短时间的，不会一直持续下去。

　　通常，hCG的水平在怀孕8~10周时最高，孕妇孕吐会比较严重，等到15~16周的时候，hCG的量就开始逐渐下降了，大概怀孕20周左右恢复到正常水平，此时孕吐的程度会明显减轻，FT3、FT4、TSH也会恢复正常。

　　妊娠甲亢综合征对胎儿有什么影响？需要治疗吗？

　　妊娠甲亢综合征对胎儿没有太大影响，通常不需要、也不应该用抗甲状腺的药物治疗，因为到怀孕15周以后，一过性甲亢自己就能好转。但由于得了妊娠甲亢综合征的孕妇往往会有剧烈的孕吐，所以要注意补充电解质、水分、葡萄糖和维生素等物质，否则剧烈的孕吐可能会使孕妇脱水。

　　2孕妇是一过性甲亢还是Graves甲亢，怎么区别？

　　Graves甲亢和一过性甲亢都有FT3、FT4升高，TSH降低的表现，那怎么区别呢？

　　Graves甲亢是需要治疗的，如果把妊娠甲亢综合征（一过性甲亢）当成甲亢治疗，给孕妇吃了不应该吃的抗甲状腺药物，就属于过度治疗，有可能影响患者肝功能，并且有导致胎儿畸形的风险。所以，区别孕妇到底是妊娠甲亢综合征，还是Graves甲亢很有必要。

　　妊娠甲亢综合征的孕妇，通常有孕吐的表现，怀孕15周后随着hCG的降低，FT3、FT4也会慢慢回到孕期的正常水平。而Graves甲亢，除了甲功五项的检查指标异常，还可能有眼突的症状，并且在hCG降到正常水平后，FT3、FT4仍然高于孕期正常范围的上限。

　　此外，区别妊娠甲亢综合征和Graves甲亢，除了看FT3、FT4升高，TSH降低，还会查患者的促甲状腺受体抗体（TRAb），如果TRAb明显升高（阳性），就说明孕妇是Graves甲亢，需要药物治疗。

　　Graves甲亢对胎儿有什么影响？甲亢会遗传吗？孩子生下来会不会也得甲亢？

　　甲亢对母婴的危害都比较大，它会增加早产、流产概率；还可能会引起胎停育（胚胎停止发育）、胎儿生长迟缓等等问题。

　　孩子生下来会不会得甲亢呢？甲亢遗传的概率比较小，即使有遗传的倾向，也要等孩子长大了才能显现出来。但是，孕妇得Graves甲亢时，体内的促甲状腺受体抗体（TRAb）是增高的，TRAb可以通过胎盘对胎儿产生影响，所以孩子出生后测甲状腺功能，会发现有甲亢。但这种甲亢不是长时间的，大概在出生后一两个月就能恢复正常。

　　怀孕期间能够确定胎儿有没有甲状腺的问题吗？

　　怀孕期间没办法准确测孩子的甲状腺是否有问题，但可以通过观察胎儿的生长情况，来间接地判断。如果胎儿长得比较小，或者生长缓慢，就说明胎儿的甲状腺可能有问题。

　　怀孕后得了甲亢，有误诊为妊娠甲亢综合征的可能吗？

　　有可能，因为每个患者甲亢程度不一样，特别是在怀孕8~15周这段时间，不容易区分到底是妊娠甲亢综合征还是Graves甲亢。此时，如果孕妇的FT3、FT4升高得不是很多，高出10%~20%，可以继续观察，四周之后再测一次甲功。如果是妊娠甲亢综合征，一般四周之后FT3、FT4就会逐渐下降。如果FT3、FT4持续升高，则Graves甲亢的可能性就比较高了，可以适当用点抗甲状腺药物，把FT3、FT4降下去。但药物也有一定的副作用，需要孕妇和家属权衡。

　　一般对于有经验的医生，结合孕妇甲状腺功能异常的时间和症状，以及TRAb是否升高，基本上可以判定是否是得了甲亢。孕妇不必过分担忧。

　　妊娠甲亢综合征会变成Graves甲亢吗？

　　妊娠甲亢综合征和Graves甲亢的原理完全不同，治疗方法也不一样，妊娠甲亢综合征不会变成Graves甲亢。

　　3孕妇得了Graves甲亢，怎么治胎儿最安全？

　　怀孕后确诊得了Graves甲亢，有哪些治疗方法？

　　甲亢的治疗方法有三类:口服抗甲状腺药物，也就是药物治疗；碘131同位素治疗；手术治疗。

　　对于孕妇来说，同位素治疗是禁忌，因为碘131同位素可能会损害胎儿甲状腺。孕期做手术的概率也不高，一般只有在得了肿瘤或其他紧急情况下才会做手术。所以，在孕期得了甲亢，治疗方法只有吃药。目前治疗甲亢常用两种药是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。

　　甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶有什么副作用？对孕妇和胎儿有影响吗？

　　甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，可能会影响孕妇的肝功能，但甲巯咪唑要比丙硫氧嘧啶对肝功的影响小一些。另外，这两种抗甲状腺药物可能会引起白细胞或粒细胞下降，有发烧、感染的风险，但发生概率不高，不到3%；还可能会引起皮肤过敏，荨麻疹，皮疹等，不过这些副作用都不是长期存在的，停药后会自行消失。

　　用药对于胎儿的风险，主要是在怀孕的6~20周，有可能会导致胎儿畸形。但有的患者好不容易才怀孕，有的人怀孕后才发现得了甲亢，往往不愿意终止妊娠，那么孕期用药就要承担一定的风险。

　　甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶要怎么吃，才能降低对胎儿的影响？

　　孕期吃药治疗甲亢，要想使胎儿受到的影响最小，要注意以下两个方面：

　　药物选择上，甲巯咪唑治疗甲亢的效果更好，但通过胎盘的比例比丙硫氧嘧啶大，对胎儿的影响比较大；丙硫氧嘧啶通过胎盘传给胎儿的比例小，但是对孕妇肝功能的影响要比甲巯咪唑大一些。所以在孕期，尤其是在怀孕的前三个月推荐吃丙硫氧嘧啶，可以降低胎儿畸形的概率。国外的学者也提出建议，在怀孕中期，胚胎发育成型后（20周左右）将丙硫氧嘧啶换成甲巯咪唑，可以降低药物对孕妇肝功的影响。

　　用药剂量上，能少用就少用。尽量用最小剂量的药，使孕妇的甲状腺功能维持在孕期正常的水平的上限，降低流产、早产以及胎停育的风险。

　　开始吃药后，要经常调整药量吗？

　　Graves甲亢在治疗期间，甲状腺功能是需要定期监测的。一般情况是4周左右查一次，根据吃药后甲状腺功能调整的情况，调整药量，用最小剂量的药，使孕妇的甲状腺功能维持在孕期正常值范围的上限就可以了。

　　一般吃药后多久甲状腺功能能正常？

　　一般要吃4周。治疗甲状腺的药物至少要吃14天才能开始起作用，之后继续服用14天的药物，一共是28天才能看到甲状腺功能调整的情况。所以，如果药量调得合适，一般一个月，就能使孕妇的甲状腺功能调整到基本满意的状态。

　　甲状腺功能调整到孕期的正常状态，还要继续吃药吗？

　　甲状腺功能的调整是一个持续的过程，当甲状腺功能稳定后，药量可以逐渐往下减。

　　通常情况下，在孕早期，由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）明显增高，甲亢的症状也会明显的加重。到20周左右，hCG恢复到正常水平，甲亢也会减轻，有的孕妇怀孕20周后，Graves甲亢程度轻，能将原本一天3片的药量减到一天1片，也有的孕妇在孕晚期停药甲状腺功能也可以保持在安全的状态。

　　除了吃药，日常生活饮食上有哪些需要注意的？

　　不管是妊娠甲亢综合征还是Graves甲亢，饮食上都要注意低碘，尽量不要吃海产品。另外，孕妇在甲亢期间，身体消耗的能量比较多，还要适当补充蛋白质和维生素。如果孕妇孕吐比较严重，还要注意补充电解质，水分、葡萄糖等，以免出现脱水。

　　4吃了药甲亢还是不好，怎么办？

　　吃了药还是甲状腺激素还是高怎么办？什么是甲亢危象？出现了甲亢危险孩子还能保住吗？

　　甲亢危象的意思是甲亢的病情控制不住了，突然加重，危及到患者健康甚至生命。通常，如果吃了药，甲状腺功能还是没办法稳定，还没等到孕妇出现甲亢危象的程度，就要终止妊娠了。因为真到了需要用大量的药物来治疗时，对胎儿的影响会很大，必要的时候需要做出取舍，先保证母亲的安全。

　　孕期甲亢出现哪些情况，就必须终止妊娠？

　　终止妊娠没有绝对的标准，重症的甲亢，大剂量药物仍然很难控制住，甚至出现甲亢危象这些危及孕妇生命安全的情况，增加胎儿出现畸形风险时，应该及时终止妊娠。

　　孕期能做手术吗？什么时候做比较安全，手术对孩子有影响吗？

　　孕期不建议做手术，如果做手术，胎儿有流产的风险。

　　怀孕期要做手术的话，不论是哪种手术，都是在孕中期（13~28周）做，这个时间段流产的概率相对低一些。

　　如果孕妇甲状腺手术后出现甲减，怎么办？

　　做了甲状腺切除手术后是有可能出现甲减的，但是相对于甲亢，治疗甲减用的药物——左甲状腺激素不通过胎盘，对胎儿影响小，相对更加安全些。但是在孕期做手术风险很高，应该尽量避免。