甲减治疗全攻略
在每个人脖子下方,有一对形似蝴蝶的内分泌器官:甲状腺。
甲状腺的功能对人类的生长发育至关重要。其分泌的甲状腺激素减少,或者组织利用出现问题,人体就会发生甲状腺功能减退,简称甲减。
相对于甲亢,它的治疗很简单。按照「缺啥补啥」「缺多少补多少」的原则,只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片(LT4),甲减患者和健康人几乎没有任何差别。
简单归简单,甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项。以下知识,你值得拥有。
常见甲减治疗问题
1.甲减都是吃LT4吗?
左旋甲状腺素片(LT4)常见的商品名有:优甲乐、加衡、雷替斯等,因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点,打败了其它同类药物,当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。
但仍有少数患者对LT4反应欠佳,因此,干甲状腺片(T4+T3)、T3等药物还没有彻底退出历史舞台,需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。
2.吃多少才是最佳剂量?
LT4的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。
一般而言,丧失甲状腺功能的患者每天所需LT4剂量约为1.6μg/kg,这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。
如果患者的血清TSH水平显著升高,则应使用完全替代剂量;
如果TSH只是略偏高,TSH<10mIU/L,则应使用较低的起始剂量,推荐25~50μg;
老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低,即使剂量不足也需要缓慢加量;
同位素治疗后甲减患者,起始剂量可稍高、加量速度也应更快。
3.什么情况需要调整LT4剂量?
除外一些特殊情况,对于大多数甲减患者,血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。
一般建议将TSH值稳定在0.5~3.5mIU/L内,70岁以上目标可放宽至4~6mIU/L。
在LT4治疗4~6周后,要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4~6周循环测量、调整剂量,直至TSH达标后,检测频率可降至每4~6月一次,以后逐渐减少到一年一次。
对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者,复查频率应适度提高。
出现明显甲亢、甲减症状,或身体不适,都需要提前复查。
4.LT4过量时会怎样?
LT4用量过大时,会出现「医源性甲状腺毒症」,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,必须着力避免,尤其对于老年人和绝经后妇女,应确保TSH不低于0.1mIU/L。
5.不同品牌的LT4药效有差吗?
不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是,对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者,仍需避免在不同品牌间进行切换,给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。
特殊人群甲减治疗
1.孕期甲减治疗有什么不一样的?
建议甲减患者将TSH控制到<2.5mIU/L时再开始受孕,怀孕后,药物剂量需要在原来基础上增加25%~30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。
孕期不同阶段TSH的目标值不一样,需及时调整LT4剂量:
妊娠早期0.1~2.5mIU/L;
妊娠中期0.2~3.0mIU/L;
妊娠中晚期0.3~3.0mIU/L。
2.婴幼儿甲减怎么治疗?
对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受LT4治疗,起始剂量为每天10~15μg/kg,并力争在2~4周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH值处于参考范围的中下水平。
3.亚临床甲减需要治疗吗?
所谓亚临床甲减,是指血清TSH水平高于正常上限,而FT4水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清TSH值越大,亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。
亚临床甲减具体的治疗建议:
当TSH水平处于5~10mIU/L时,一般不建议进行治疗;
当TSH>10mIU/L,且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应给予LT4治疗。
医生寄语
相对于其它疾病,甲减的治疗确实可称得上「简单」,基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘,才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。
拿起药片的那一刻起,医学从来就不会是「简单」的事情。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂: 1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽
健客价: ¥692能被纤维细胞充分吸收,促进细胞生长;增加胶原蛋白弹性和胶原蛋白的产生。加厚重组真皮结构,形成红润、细致有弹性的肌肤。
健客价: ¥1070多动宁胶囊:滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。 地牡宁神口服液:滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。
健客价: ¥960多动宁胶囊:滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。 可乐定透皮贴片:适用于Tourette综合征(发声与多种运动联合抽动障碍)。
健客价: ¥1049该产品适用于对软组织损伤、慢性颈、肩、腰、腿痛等疾病的辅助治疗。
健客价: ¥298适用于软组织损伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、小儿腹泻等疾病的辅助治疗作用。
健客价: ¥189适用于缓解颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、软组织损伤引起的疼痛,具有改善血液循环的作用。
健客价: ¥1999适用于软组织损伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、小儿腹泻等疾病的辅助治疗作用。
健客价: ¥348能激活痤疮内的原卟啉的产生,生成毒性单态氧基,杀死痤疮内的丙酸杆菌,迅速消除痤疮脓包,改善红色难看的肌肤。
健客价: ¥1070家庭保健理疗灯,适用于风湿 关节炎 颈椎病 骨质增生 肩周炎等骨科疾病。
健客价: ¥109适用于神经衰弱、失眠、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、胃脘痛、风湿关节炎、坐骨神经痛、痛经、高血压等辅助治疗和保健。
健客价: ¥388益肾壮阳膏(新天夫):补肾壮阳、活血通络。用于阴茎勃起功能障碍,中医辨证属肾阳虚者。 枸橼酸西地那非片(万艾可):适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥799枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥950枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 男春宝颗粒:疏肝通络,养血荣筋;用于肝气不疏,血不荣筋而致的阳痿。
健客价: ¥815枸橼酸氢钾钠颗粒:用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成。作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。 石淋通颗粒:清温热,利尿,排石。用于尿路结石,肾盂肾炎,胆囊炎。
健客价: ¥1360恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥500恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥930盐酸托莫西汀胶囊:用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD) 。 多动宁胶囊:滋养肝肾,开窍,宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语,冲动任性,烦急易怒等。
健客价: ¥1008复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 卵磷脂络合碘片:治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥6301.该产品对肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨性关节病、风湿关节炎、类风湿关节炎、挫伤、肌纤维织炎、肌肉劳损、狭窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神经痛、周围神经伤病、关节挛缩、慢性前列腺炎、肌炎、结石症、就有镇痛和改善局部血液循环,促进炎症消散的作用。 2.对瘢痕、肠粘连、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎,具有软化瘢痕松解粘连作用。 3.对神经或
健客价: ¥599癃清片 :清热解毒,凉血通淋。用于下焦所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠涨。 头孢克洛分散片:主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等;中耳炎;鼻窦炎;尿路感染如淋病、肾盂肾炎、膀胱炎;皮肤与皮肤组织感染等;胆道感染等。本品治疗A组溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎的疗效与青霉素Ⅴ相似。
健客价: ¥580地牡宁神口服液:滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。 可乐定透皮贴片:适用于Tourette综合征(发声与多种运动联合抽动障碍)。
健客价: ¥1660地牡宁神口服液:滋补肝肾,宁神益智。用于肝肾阴亏,肝阳偏旺所致的小儿神思涣散,多动急躁,多语高昂,夜寐不安,舌红少苔,弦脉细数。 小儿智力糖浆:开窍益智,调补心肾,滋养安神。用于心肾不足,痰浊阻窍所致小儿多动,少语,烦躁不安,神思涣散,少寐健忘,潮热盗汗;儿童多动症见上述证候者。
健客价: ¥639前列舒乐胶囊:补肾益气,化瘀通淋。用于肾脾双虚,气滞血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲软无力,小腹坠胀,小便不爽,点滴不出,或尿频、尿急、尿道涩痛。 前列安栓:本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥424