甲状腺结节手术发现恶变了怎么办？

　　小编收到一个消息

　　感觉真是胆战心惊！——

　　前天我院甲状腺外科

　　共做了五台甲状腺手术

　　竟有两台是甲状腺癌！

　　手术后该怎么办？化疗？放疗？

　　甲状腺癌的发病率快速上升，目前在上海已经成为女性发病率第4位的恶性肿瘤。其中绝大多数90%以上的甲状腺癌均为分化型甲状腺癌（DTC），DTC病人主要通过手术治疗，但单纯手术治疗复发率为32％；手术加甲状腺激素抑制治疗，复发率为11％；手术+碘-131治疗+TSH抑制治疗则复发率为2.7％。因此，“手术+碘-131治疗+TSH抑制”成为治疗分化型甲状腺癌的三部曲。

　　什么是DTC术后碘-131治疗？

　　碘-131治疗主要分为“清甲”（即清除甲状腺术后残余的甲状腺组织）和“清灶”（即利用碘-131清除甲状腺癌转移灶）。“辅助治疗”是指清除术后可能残存的癌细胞，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在甲癌病灶等。

　　甲状腺和分化型甲状腺癌细胞具有浓聚碘-131的能力，这是碘-131“清甲”治疗和“清灶”治疗的基础。碘-131衰变发射的β射线(占99%)在组织内的平均射程为1毫米（0.5～2毫米），可有效破坏甲状腺和甲状腺癌的转移灶而不影响邻近正常组织。

　　DTC术后碘-131治疗的意义？

　　⑴治疗潜在DTC病灶，消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；

　　⑵有利于通过测定甲状腺球蛋白（Tg）水平监测病情；

　　⑶有利于碘-131显像发现DTC转移灶，并用碘-131治疗DTC转移灶；

　　⑷有助于DTC再分期，发现未能显示的DTC病灶，对制定患者随访和治疗方案有重要意义。

　　哪些人需要进行碘-131治疗呢？

　　为了提高患者的生存率，减少复发率，对复发危险度分层，我们对高危的患者进行碘-131治疗。

　　⑴对于肿瘤尚未突破甲状腺包膜且直径介于1-4厘米，但手术病理提示侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）则其复发风险分层为中危者，需要进行碘-131治疗的明确建议。

　　⑵原发肿瘤直径超过4厘米或镜下肿瘤侵犯甲状腺外软组织、颈部淋巴结转移等复发危险度分层为中危患者，也应进行碘-131治疗。

　　对于手术记录不明，自己无法判断的，建议患者术后携带出院小结、手术记录、病理报告等资料到核医学科门诊，由接诊医生对患者做更为全面的复发危险度分层并做出是否需要进行碘-131治疗的决定。

　　DTC术后需要个体化诊治方案

　　“手术+碘-131+TSH抑制治疗”是分化型甲状腺癌治疗的经典方案，但就单个病人而言，也需要进行准确的评估以便制定个体化的治疗方案。建议对于术后评分中高危的患者，术后带自己的病历资料，到核医学科门诊，进行准确的评估，指导治疗方案。