妊娠期发现亚临床甲减，这个宝宝要不要？

　　近几年来，经常有甲状腺功能异常的孕妇询问，现在治疗晚不晚?这个宝宝能不能要了?现在吃药还来得及吗?吃药对宝宝有影响吗?

　　通过了解胎儿和婴儿脑发育的过程，我们可以清楚地发现，母亲甲状腺激素水平在胎儿脑发育中扮演重要角色。胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴的发育与成熟贯穿于整个妊娠期。因此，从怀孕开始，任何时候有甲功异常都是需要及时治疗哦。

　　目前，我院已经开展孕前常规筛查甲状腺功能，监测孕妇甲状腺功能有利于早期诊断与治疗妊娠期甲减，减少合并症及对胎儿的影响。新生儿出生后应在体格检查时注意甲状腺肿大情况，检查甲状腺激素水平，并进行远期随访。

　　妊娠期的甲状腺功能减退症包括：临床甲减——血清血清促甲状腺激素即TSH水平升高，FT4水平降低;亚临床甲减——血清TSH水平升高，FT4水平正常;低T4血症——血清TSH水平正常，FT4水平降低。

　　怀孕发现存在甲减有什么

　　危害?怎么治疗呢?

　　妊娠期甲减如果处理不好均会增加妊娠不良结局的风险，使流产、早产、低出生体重儿、胎盘早剥等发生几率增加，其中妊娠期甲减还会增加妊娠高血压的风险，对母婴双方的危害很大。

　　另外，胎儿甲状腺自妊娠12周起才开始分泌甲状腺激素，此前胎儿甲状腺激素完全由母体提供，至妊娠20周胎儿甲状腺功能完全建立后，才能自主合成和分泌足量的甲状腺激素，因此，妊娠期甲减可能影响后代的生长发育。

　　正因为妊娠期甲减对母婴双方的危害很大，所以妊娠期甲减需要遵循早期启动、尽快达标、维持妊娠全程的治疗原则。对于临床甲减来说，一旦确诊，立即开始治疗，对于亚临床甲减我们遵循以下指标：

　　1、TSH>10mIU/l时，不论TPOAb抗体是不是阳性，都要进行治疗。

　　2、TSH大于妊娠特异性的参考范围上限，小于10mIU/l，根据TPOAb结果进行判断：如果是阳性，必须治疗;如果TPOAb抗体阴性，可以考虑治疗。

　　3、TSH>2.5mIU/l，但是小于妊娠特异性的参考范围上限，要参考TPOAb的水平：TPOAb若为阳性，考虑治疗;TPOAb阴性，不治疗。

　　目前临床最常用的药物是人工合成的甲状腺素-左旋甲状腺素钠，我们常见的就是优甲乐。在治疗过程中，左旋甲状腺素的剂量以TSH的标准来调整。为维持妊娠期正常的TSH水平，治疗所需的L-T4剂量存在较大个体差异，甲减的病因、妊娠前TSH水平等都会影响个体需要量，临床医生在患者妊娠后需评价这些因素。

　　妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标在不同地区是不一样的，经过近1年的调研和统计，我们整理出适合洛阳地区妊娠期甲功的参考范围：

　　临床甲减的孕妇产后L-T4剂量应降到孕前水平并要在产后6周复查TSH水平，以调整L-T4剂量。所以建议治疗期间，每4周检测一次甲状腺功能。

　　优甲乐的药物又是怎么服用的呢?

　　首先常规的服用方法是晨起空腹服用哦，服药时间间隔早饭30-60分钟，该药按FDA的妊娠安全分级为A级，且不易透过胎盘，患者在妊娠期间无需停药。一些药物和食物影响优甲乐吸收，如黄豆类，浓咖啡，牛奶等食物及消胆胺、铁剂、抗酸药氢氧化铝、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、钙片等药物，因此服用此类药物，两者宜间隔4-5小时。