甲亢病人出现肝损害一定因为药物引起吗？甲亢手术后哪些并发症要提防？

　　甲亢病人出现肝损害一定因为药物引起吗？

　　甲亢患者除外其他原因引起的肝损害，可称为甲亢性肝损害。很多甲亢患者都知道服用治疗甲亢的药物后有可能引起肝功能损伤及粒细胞缺乏等常见的不良反应，因此医师多叮嘱患者定期复查肝功能和血常规。因此，很多甲亢患者认为自己肝功能损伤肯定是因为甲巯咪唑等药物引起的。然而，真的是这样吗？

　　今天，我们就来讲一讲这个问题。首先要肯定一点的是，甲亢病人肝损害不一定是因为药物引起。

　　甲亢性肝病是指甲亢引起的肝功能损害、肝脏肿大和黄疸。

　　肝功能指标中以ALT（谷丙转氨酶）升高为主，肝功能损害的程度和发生率与甲亢严重程度，病程长短，是否合并并发症密切相关。

　　甲亢性肝损害的原因

　　1甲亢药物引起。特别是他巴唑，有时丙基硫氧嘧啶也可出现肝损害，但引起重症肝炎的比较少，但很可能出现黄疸。

　　2肝炎病毒，特别是乙肝病毒，由于其可以在体内感染多数的器官组织，在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在，可能导致免疫激活，出现甲亢的临床表现，具体的机制可能是自身免疫性反应。

　　3由于甲亢（GRAVES病）的发病机制涉及到自身的免疫性，所以存在自身免疫性疾病的患者可以同时出现甲亢和肝损伤，可以进一步查自身免疫性的抗体，包括ENA多肽抗体谱和自身免疫性肝病抗体谱，如果有足够理由诊断自身免疫性疾病，则在保肝治疗的同时可以加用激素治疗，如果肝损伤很重，则建议暂时停用抗甲亢药物，待肝功能恢复。

　　4甲亢合并肝炎病毒感染。

　　甲亢性肝损害的发生机理

　　1、甲状腺激素直接损害：长期过多的甲状腺素在肝脏的代谢必然增加肝脏的负担。同时，肝细胞的损害使体内甲状腺素的转化代谢受到抑制，血循环中过多的甲状腺激素直接对肝脏产生毒性作用，增加肝脏对缺氧、感染的敏感性，进一步加重肝损害

　　2、甲状腺激素间接损害：过多的甲状腺素使机体代谢加快、耗氧量增加，但内脏动脉血流并不增加，因而导致肝细胞相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解代谢亢进而使肝糖原消耗过多，体内必需氨基酸和维生素需求增加，导致负氮平衡，营养不足，加重肝损害

　　3、肝脏血流动力学改变：甲亢时体内血流速度加快，使肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦充血、扩张，继而出血，压迫肝细胞，造成压迫性萎缩及纤维化

　　4、肝细胞缺血及缺氧：甲亢时心搏量不增加或增加甚少，但机体各器官代谢率和耗氧量增加明显，氧的供给不足，造成肝细胞缺氧。肝小叶中央区对缺氧尤为敏感，由于各种原因如：感染、发热、循环衰竭，使氧的供应更加缺乏时则首先出现肝小叶中央区坏死，肝细胞氧和营养素供给不足，使线粒体供能发生障碍，更加重了肝细胞损害。

　　5、各种抗甲亢药物：均可对肝脏产生不同程度的损害。如常用的甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶都有可能造成不同程度的肝功能损伤。

　　6、甲亢性心脏病：患者发生充血性心力衰竭时肝静脉淤血，致肝小叶中央坏死。

　　7、免疫功能紊乱：甲亢是一种自身免疫病，存在针对自身组织抗原的抗体，可同时伴有其它自身免疫性疾病（如重症肌无力、系统性红斑狼疮等），当合并原发性胆汁性肝硬化(PBC)时，表现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症、持续性胆汁淤积，最终为再生结节不明显性肝硬化。

　　8、甲亢合并感染、休克，对肝脏产生不利影响。

　　9、甲亢危象时，由于机体代谢的急剧增强，甲状腺激素对肝的影响更加明显，有20%~30%的甲亢危象患者可出现黄疸。

　　甲亢手术后4种并发症要提防

　　甲亢的治疗方法有很多种，其中包括西药、碘131、中医，手术也是其治疗方法之一，但一般不建议使用，这是因为一方面手术更适合结节类恶性的肿瘤患者，另一方面手术治疗甲亢的并发症也是较多的，

　　手术治疗甲亢的4大并发症

　　1、手术后患者出现变声或失声

　　如果甲亢手术在术中伤害到甲状腺邻近的喉返神经，就会造成患者喉返神经麻痹的不良后果，使患者出现变声甚至造成失声的严重后果。如果两侧喉返神经均被损伤，还可能导致患者术后出现呼吸窘迫甚至窒息的危险。

　　2、手术中、术后患者并发大出血现象

　　甲亢手术有可能导致机体术中、术后的大出血现象，如果止血不充分或者不及时，一旦受到病菌侵入，就会造成机体感染或者病情恶化，甚至危及生命。

　　3、术后患者长期手足抽搐

　　甲亢手术在术中如果误将甲状腺紧密相连的甲状旁腺一并切除，就会造成机体出现低血钙现象，患者术后会表现手足特征性抽搐症状，严重影响其生活和工作。

　　4、术后患者出现甲减症状

　　造成甲减的原因主要是术中甲状腺切除过多或者患者伴有慢性淋巴性甲状腺炎导致的。甲状腺切除过多会造成机体甲状腺激素分泌不足而出现甲减症状；慢性淋巴性甲状腺炎会严重破坏机体的甲状腺抗体组织而导致加减发生。

　　甲亢本身有多种并发症，不及时治疗各种并发症就会相继来袭，但不科学的治疗所带来的伤害也是同样巨大的，手术只是针对特定人群，风险性大、并发症多，所以普通人群一般可不用手术，大多数患者更适合中医等没有副作用和风险的治疗方法，希望大家科学治疗甲状腺疾病。

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