甲亢治疗碘131啥时候不能用？甲亢治疗有哪几个细节？

　　甲亢治疗碘131啥时候不能用？

　　随着人们生活方式及环境的改变，甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了131I在甲状腺疾病治疗中的重要作用。

　　甲状腺具有浓聚碘的功能，131I进入人体后可被甲状腺摄取，由于131I能发射β射线，使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于131I的这种体内照射作用，可以让90%左右的甲亢在3～6个月内得到治愈。

　　131I治疗甲亢的适应证

　　目前我国对131I治疗甲亢已经放宽了适用范围：

　　1.对于年龄大于5岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。

　　2.如果就诊时甲状腺肿大明显，TRAB明显增高，即提示缓解概率较小，ATD、手术或131I治疗都可被考虑作为初次治疗方案。

　　3.对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者，如肝功能损害、粒细胞缺乏，采用131I治疗是安全、简单、方便、有效的选择，甚至可以成为最后一根救命稻草。

　　4.对于甲亢伴巨大甲状腺肿，初次治疗就可以选择131I治疗，可以一次性治愈甲亢，缩短疗程，节约医疗费用，减少复发。

　　5.对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者，131I治疗能彻底根治甲亢，随着甲亢的根治，房颤及甲亢性心脏病也可治愈。

　　6.结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者，口服抗甲状腺药物，不能使本病得到彻底缓解，肿大的甲状腺难以缩小。

　　7.对于口服抗甲状腺药物疗效差，多次复发者，宜选择131I治疗，以彻底根治甲亢。

　　8.对于有生育要求的育龄期妇女，可以考虑先进行131I治疗，彻底根治甲亢后再妊娠，即使发生甲减，相比于妊娠期治疗甲亢，风险要小得多，而且治疗简单，疗效肯定。

　　131I治疗甲亢的禁忌证

　　131I治疗甲亢的禁忌证包括：妊娠、哺乳；确诊或怀疑甲状腺癌（此时应首选手术治疗）；不能遵循放射性治疗安全指导者；未来6月内计划妊娠的女性，育龄期女性131I治疗前应注意排除妊娠。

　　131I治疗甲亢的安全考虑

　　几十年循证医学并未发现131I治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高；131I治疗后诱发甲亢危象的发生也很少；131I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害。

　　关于131I治疗甲亢出现甲减的问题，是大家很关心的一个问题。2010年以及2013年131I治疗格雷夫斯甲亢指南中，明确规定甲减是131I治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢，又避免甲减，一味追求降低甲减发生率，也容易造成延误甲减缓解，增高甲亢的复发率等问题。

　　131I治疗甲亢的其他注意事项

　　131I治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。

　　离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所；

　　治疗2天内多饮水、多排尿，以减少对其他器官的辐射损伤；

　　治疗后1周内，在固定居所内宜与他人保持1.8米以上的距离，独立使用餐具；固定居所内宜配备单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

　　治疗后1周至1月间，宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触；

　　治疗后6月内，育龄期患者应采取避孕措施，半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。

　　甲亢治疗有哪几个细节？

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指血液中的甲状腺激素过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，是临床上的一种常见病，我国发病率约为1.2%。

　　目前甲亢主要有三种治疗方法，包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科131I治疗、外科手术治疗。

　　以上这些知识都是大家再熟悉不过的知识，在这里也不再做过多的阐述，下面来谈谈甲亢治疗的一些“细节”，看看大家平时有没有认真想到过这些问题？

　　1、甲亢产生的原因明明是甲状腺激素分泌过多，碘又是合成甲状腺激素的原料，为什么又可以用碘剂治疗甲亢呢？

　　碘是合成甲状腺激素的原料，临床上常用小剂量碘预防缺碘性甲状腺肿。

　　大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放入血中的量；另外还可抑制甲状腺内碘的有机化，但作用短暂；同时血液中碘过多通过负反馈作用抑制TSH（促甲状腺激素）的释放，导致甲状腺腺体血液供应减少，甲状腺组织退化，甲状腺激素释放减少，甲状腺萎缩变硬。故而产生抗甲状腺作用。

　　因此临床上主要用大剂量碘治疗甲状腺危象和甲亢患者术前准备。

　　2、抗甲状腺的药物常用的有硫脲类和咪唑类两类，硫脲类主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑类主要是甲巯咪唑（MMI）。为什么在临床上用的较普遍的是甲巯咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平时都注意到这个问题没？无论是内分泌科医师在自己科室开药还是其它科室会诊，都会优先考虑甲巯咪唑。这可能已经成了临床上的共识，那究竟是为什么呢？

　　这背后当然是有原因的，首先是服药方便性的问题，甲巯咪唑血浆半衰期长，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血浆半衰期短，要保持有效血液浓度必须口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝脏毒性大于甲巯咪唑，更有报道指出丙硫氧嘧啶可引起暴发性肝坏死，是药物致肝脏衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巯咪唑出现肝损伤时间早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲状腺功能亢进症一般认为是一种免疫性疾病，甲巯咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫异常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3个月、甲状腺危象选择丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巯咪唑更容易通过胎盘屏障，并且胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等，可能会有致胎儿发育畸形的风险，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形，所以在怀孕前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。

　　而治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶是因为丙硫氧嘧啶起效快，能抑制外周组织T4转化为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低，很快控制甲状腺危象的症状。

　　3、抗甲状腺药物治疗甲亢为什么起效作用慢？为什么用药后甲状腺腺体反而增大？

　　这是因为抗甲状腺药物主要是抑制甲状腺激素的合成，而对血液中已经合成的甲状腺激素无作用，大约需用药一周才会缓解患者的症状，故起效慢。

　　用药后血液中甲状腺激素水平减少，刺激TSH（促甲状腺激素）大量分泌，进而引起甲状腺腺体代偿性增生，故甲状腺腺体反而增大。

　　甲亢药物治疗，你不可不知的九个问题

　　导读：抗甲状腺药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长，停药后容易复发。笔者在此就一些相关的关键问题做了简要的叙述，由于全文较长，为方便阅读特分为上下两篇呈现。

　　抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长，停药后容易复发。下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下：

　　1、哪些甲亢病人适合采用药物治疗？

　　药物治疗甲亢的适应症有：①病情较轻、甲状腺肿大不严重者；②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者；③手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者；④放射性131碘治疗后的辅助治疗者。

　　2、抗甲状腺药物的作用机制是什么？

　　硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，主要包括丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM），其共同的作用机制是抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。此外，丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。

　　3、抗甲状腺药物（ATD）的特点及用法

　　丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。

　　一般说来，药物治疗甲亢首选他巴唑（甲硫咪唑），因其作用较强、药效稳定、肝毒性小、病人的依从性较好。但妊娠期（主要指妊娠早期）甲亢、T3型甲亢患者则应首选丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。

　　4、如何调整抗甲状腺药物的剂量

　　甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。“控制阶段”，可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或他巴唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，Ｔ3、Ｔ4恢复正常，之后进入减量阶段；“减量阶段”可以每2～3周减一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克（或他巴唑5～10毫克），经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，他巴唑为2.5～10毫克时，即可转入“维持阶段”；“维持阶段”至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。

　　5、抗甲状腺药物（ATD）有哪些常见副作用？

　　抗甲状腺药物（ATD）的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹。因此，在患者用药之前及用药期间需及时化验血常规。

　　当白细胞低于4×10９/L，中性粒细胞低于2×10９/L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×10９/L，中性粒细胞低于1.5×10９/L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚至危及生命。

　　对于药物性皮疹，轻者可加用抗过敏药物或换用其它硫脲类药物，暂不停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。

　　对于肝功异常，首先要区分究竟是甲亢本身引起的，还是抗甲状腺药物所致。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之前，说明是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功将随着甲亢的控制逐渐好转。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之后，说明是抗甲状腺药物所致，是否还继续用药要视具体情况而定：①如果肝功能只是轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化；②如果肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施力度，可酌情给予激素治疗，待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性131碘治疗或手术治疗。

　　6、如何科学选用甲亢辅助治疗药物？

　　甲亢的辅助治疗药物主要有β受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂，其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救，一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物的应用方法：

　　1）β受体阻滞剂：此类甲亢药物可以减轻病人交感神经兴奋的症状，有效地对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现（心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等症状），还在一定程度上减少外周血T4转化为T3，一般作为“控制阶段”的辅助用药，与硫脲类药物配合使用，尤其是在开始治疗的1～2周内，抗甲状腺药物尚未发挥作用时，对改善病人的临床症状疗效显着。但此类药物不是治疗甲亢的根本性药物，不能纠正病因，故不作为长期治疗用药，当心率降到80次/分以下，甲状腺激素水平恢复正常后即可停用此药。需要注意的是，合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人以及甲亢孕妇应忌用此类药物。

　　2）甲状腺激素制剂：临床一般是从“减量阶段”开始加用甲状腺激素制剂（即L-T4），目的是为了稳定患者下丘脑--垂体--甲状腺轴的功能，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，预防甲状腺肿大和突眼症状的加重。此外，还可使甲亢的复发率明显降低。所用剂量为甲状腺片20～60毫克/日或左旋甲状腺素（L-T4）50～100微克/日，此类药物可长期服用，直至与抗甲状腺药物一起停用。需要说明的是，对甲亢病人服用L-T4的做法目前尚存争议，如果服用时机不当或用之过量，反而会加重甲亢。

　　3）钾制剂：对伴有周期性麻痹(软瘫)的甲亢病人，需查血钾并酌情补充口服氯化钾片，必要时可短期服用10%氯化钾溶液，有助于及时缓解症状。7、甲亢孕妇用药时应注意哪些问题？

　　与非妊娠甲亢相比，妊娠期甲亢用药还是有所不同的。丙基硫氧嘧啶（PTU）不易通过胎盘，胎儿致畸风险较低，缺点是可引起严重肝损害；他巴唑（MMI）有一定的致畸性，但肝毒性相对较小。故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期换用他巴唑（MMI）治疗。其次，妊娠期甲亢病人的用药剂量不宜过大，而宜选择最小的有效剂量，使甲状腺功能维持在正常偏高的水平，以免引起母婴甲状腺功能减退，影响胎儿的正常发育。关于甲亢患者的产后哺乳问题，以往认为抗甲状腺药物可经乳汁分泌而影响婴儿甲状腺功能，产后不宜哺乳。但近年的诸多临床研究表明，甲亢母亲服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲状腺药物（无论是PTU还是MMI）是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，可以哺乳。但为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时乳中药物浓度已很低，对婴儿更加安全。8、甲亢病人应如何掌握停药指征？

　　甲亢是一种自身免疫性疾病，其中，甲状腺刺激性抗体（TSAb）是导致本病的主要原因，抗甲状腺药物虽然能在短期内（2～3个月）使甲状腺功能恢复正常，但要使血TSAb转阴却需要较长时间。甲亢的停药指征包括以下几点：①甲亢症状缓解，甲状腺缩小，甲状腺血管杂音消失，突眼改善；②FT3、FT4、TSH正常，TRH兴奋试验恢复正常，TSAb转阴；③疗程达到2年以上；④维持治疗所需药物剂量很小（如他巴唑2.5～5mg/d以下）。达不到上述要求者，应延长抗甲状腺药物的疗程，甚至终身用药，或是改用放射性131碘或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗，或改用放射性131碘或手术治疗。9、甲亢治疗过程中需要监测哪些指标？

　　甲亢病人在治疗过程中，每隔2～4周应做一次甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）检测，同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况，作为调整用药剂量的参考依据。另外，抗甲状腺药物可导致白细胞减少，严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在患者初次用药后2～3个月或再次用药1～2周后。因此，在开始的控制阶段，患者每周至少要化验一次血常规，以保证安全。另外，在治疗前后均应做肝功检查，如果在用药前就有肝功异常，多半是甲亢本身所致，此时不必停药，随着甲亢的控制，病人的肝功可随之恢复正常；如果病人用药前肝功正常，用药过程中出现肝功异常，则可能是药物性肝损害，此时应更换药物或改用其它治疗方法。9、影响甲亢痊愈及复发的因素有哪些？

　　影响甲亢痊愈及复发的因素概括起来有以下两点：

　　1、用药不当，疗程不足：减药过快、间断用药和停药过早是导致病情反复的最常见原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5～2年，复查甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴后，方可停药。若TSAb阳性，疗程还要延长直到完全转阴，这样才不容易复发。

　　2、强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。

　　此外，甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说，年轻的患者、男性比年老的患者及女性更容易复发。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。