甲亢的治疗方法都有什么？甲亢病人应做哪些实验室检查？

　　甲亢的治疗方法都有什么？

　　甲状腺机能亢进，通常有三大类疗法──手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。一般而言，美国的医师较偏好放射性碘治疗，而欧洲和日本的医师则偏好抗甲状腺药物。

　　一、药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成，但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放，则治疗初期应加用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用，一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发，特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外，少部分患者在服药前二、三个月内，会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象，宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症：

　　①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢；

　　②年龄小(20岁下)，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者；

　　③手术前准备；

　　④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者；

　　⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。

　　二、同位素131碘治疗利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再半年或一年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，甚至有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有：

　　①中等度的格雷夫斯甲亢，年龄在30岁以上；

　　②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者；

　　③合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者；

　　④某些高功能结节性甲亢。

　　下列情况不适宜本治疗：①妊娠期、哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象。

　　三、手术治疗甲状腺次全切除术后复发率低，但手术为破坏性不可逆治疗，且可引起一些并发症，应慎重选择。适应证为：

　　①中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者；

　　②甲状腺巨大或有压迫症状者；

　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢。

　　不适合手术治疗者有：①浸润性突眼者；②严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗可缓解者。

　　甲亢病人应做哪些实验室检查？

　　一、血清甲状腺激素测定

　　1.血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT3，FT4是循环中甲状腺激素的活性部分，不受血中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4(TT4)。正常值各实验室有差异。

　　2.血清总甲状腺素(TT4)。是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清蛋白结合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。

　　3.血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。99.5%与血清蛋白结合，也受TBG影响，其浓度变化常与TT4的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上升很快，测TT3为诊断本病较为敏感的指标；对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3型甲亢的特异指标。

　　4.γT3。诊断低T3综合征的重要指标。

　　二、TSH免疫放射测定分析(IRMA法)。能测出正常水平的低限，有很高的灵敏性，故又称STSH(SensitiveTSH)。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。

　　三、促甲状腺激素释放激素(TRH)。兴奋试验如静脉注射TRH200μg后TSH升高者，可排除本病；如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。应注意不增高还可见于甲状腺功能正常的Grave‘’s眼病、垂体病伴TSH分泌不足等。本试验副作用少，对冠心病或甲亢心脏病较T3抑制试验更为安全。

　　四、甲状腺摄131碘率。诊断符合率达90%，缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移，可作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎。

　　五、三碘甲状腺原氨酸抑制试验(简称T3抑制试验)。用于鉴别甲亢与单纯甲状腺肿。

　　六、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定。阳性检出率可达80%～90%，有助于病因诊断。

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