甲亢或甲减都影响生育？甲亢患者怀孕与生育需要注意什么？

　　甲亢或甲减都影响生育

　　目前，甲状腺功能出现异常的人越来越多，其中相当一部分是处于生育年龄的中青年女性。据介绍，甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病。而在不孕不育的人群中，约有5%～10%是由甲状腺功能异常引起的。

　　不孕求医三四年，原来病因是甲减

　　作为内分泌系统的重要组成部分，甲状腺常常被称为“身体的发动机”。它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着人体的一切代谢活动、内分泌活动和生殖活动。

　　曾经有一位女病人，因为不孕在妇科看了三四年都没有效果。后来医生建议她检查一下甲状腺，结果发现，这名女性其实是一名甲减患者。因为甲状腺功能减退致使体内激素异常，从而导致不孕。除了女性，如果男性有甲状腺功能异常的问题，可出现性欲减退、阳痿、精子数目减少，同样也是会影响受孕的。

　　在甲状腺疾病中，比较常见的是甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。其中甲亢的症状表现较为明显，更为人们熟知，而甲减却因为症状的隐蔽性比较高，常常在不知不觉中给患者造成更大的伤害。

　　1.甲状腺功能亢进症。这指的是血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢症候群。导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌症候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢。

　　2.甲状腺功能减退症。这是由于甲状腺激素合成、分泌不足或者效用降低引起的病症。根据病因可分为先天性甲减，后天性甲减和特发性甲减；根据原发病的部位分为原发性甲减和继发性甲减；根据发病年龄分为克汀病(呆小症)、幼年型甲减和成年型甲减。

　　甲亢孕妇：流产率高达26%

　　甲状腺之所以会影响生育，原因是甲状腺合成与释放的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，例如促进性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及排卵和月经功能等，都需要正常甲状腺功能的存在。

　　甲亢患者初期雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应增强，子宫内膜增生，表现为月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血。而随着甲亢病程的发展，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞。分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化、萎缩，从而引起月经稀发，经血量减少直到闭经。

　　因此，较轻的甲亢可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。同时，此类病人如果怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。

　　甲亢患者怀孕与生育需要注意什么？

　　1、甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，甲亢未治愈前不要急于怀孕。

　　2、甲亢治愈后可考虑怀孕，一般来说，服用药物治疗者，需要服用药物2年左右方可治愈，停药后观察半年，无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。

　　3、无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能，病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重，需要治疗者，首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。治疗早期妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶，中晚期妊娠优先选择甲巯咪唑。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应，此类患者不可行放射性131I治疗甲亢，可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢，妊娠早期和晚期手术容易引起流产。

　　4、抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d，有效后逐步减至维持剂量，每日50-100mg，监测甲状腺功能，及时减少药物剂量。

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